Všeobecní lekári sa konečne dočkali možnosti komplexne sa starať o diagnostiku a liečbu vymedzených skupín pacientov s artériovou hypertenziou. Od 28. decembra 2015 vstúpilo do platnosti odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva SR týkajúce sa starostlivosti o pacientov s týmto ochorením a následne Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. (VšZP) od 1. apríla 2015 zazmluvnila v ambulanciách všeobecných lekárov pre dospelých vykonávanie iniciálneho aj kontrolných vyšetrení u pacientov s artériovou hypertenziou.

V týchto dňoch VšZP zaslala všeobecným lekárom pre dospelých dodatky k zmluvám. Obsahujú dve nové položky, ktoré je potrebné implementovať do softvéru v ambulantných počítačoch.

Výkon H0003 Iniciálne vyšetrenie u poistenca s artériovou hypertenziou alebo ošetrenie akútneho hypertenzného stavu. Hradený nad rámec kapitácie, ak je vykázaný s príslušnou korektnou diagnózou. Úhrada je vo výške 6 eur.

Za iniciálne vyšetrenie sa považuje stav, keď pacient nebol sledovaný ani liečený pre artériovú hypertenziu v posledných 24 mesiacoch. Nad rámec kapitácie je uhrádzaný aj výkon H0003 aj v prípade ošetrenia akútneho hypertenzného stavu. V cene výkonu je zahrnuté komplexné vyšetrenie pacienta, vyhodnotenie laboratórnych, doplnkových a pomocných vyšetrení, odporučenie ďalšej liečby a stanovenie ďalšieho postupu podľa odborného usmernenia MZ SR pre diagnostiku a liečbu hypertenzie.

H0004 Kontrolné vyšetrenie u pacienta s artériovou hypertenziou 1x za 6 mesiacov. Hradené nad rámec kapitácie, ak je vykázané s príslušnou korektnou diagnózou. Úhrada je vo výške 3 eurá.

Za kontrolné vyšetrenie sa považuje stav, keď poistenec už má diagnostikovanú artériovú hypertenziu. V cene výkonu je zahrnuté komplexné vyšetrenie pacienta, vyhodnotenie laboratórnych vyšetrení, odporučenie liečby a stanovenie ďalšieho postupu podľa odborného usmernenia MZ SR pre diagnostiku a liečbu  artériovej hypertenzie. VšZP uhrádza tento výkon maximálne 2x ročne. Ak všeobecný lekár kontroluje stav pacienta s uvedenou diagnózou častejšie, uhrádzanie zdravotnej starostlivosti sa vykonáva formou kapitácie.

„Všeobecní lekári pre dospelých dostali k dispozícii účinný nástroj na diagnostiku a liečbu hypertonikov v ambulanciách  primárneho kontaktu,“ povedala Monika Palušková, hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo a prezidentka Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska. „Čakali sme dlhé roky na to, aby sme sa o pacienta mohli komplexne starať, aby sme mohli používať a riadiť sa reálnymi a kontrolovateľnými pravidlami a aby bola starostlivosť o našich pacientov korektne uhrádzaná z verejného zdravotného poistenia,“ uviedla. Ako ďalej povedala, odborné usmernenie MZ SR v súlade s poslednými aktualizovanými európskymi štandardami vymedzuje, ktorý pacient patrí do kompetencie ktorého špecialistu (všeobecného lekára pre dospelých, internistu, kardiológa) a súčasne je jasné, čo je potrebné v presne stanovených intervaloch u pacienta vykonať bez ohľadu na odborné zameranie ambulancie. Podľa Moniky Paluškovej sa tak zrýchli diagnostika a liečba hypertonikov, ale tiež bezpečnosť pacienta aj lekára.

„Kongres Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska (SVLS), ktorý sa uskutoční v dňoch 15. 5. – 16. 5. 2015 v Žiline bude prioritne zameraný na realizáciu tohto odborného usmernenia v praxi,“ povedala Palušková. „Samozrejme, budeme sa venovať aj iným aktuálnym témam – pracovnej zdravotnej službe, pneumológii, psychiatrii či rozboru zaujímavých kazuistík z našej praxe, ktoré už vyšli aj v knižnej podobe. Všeobecní lekári vydali za posledný rok tri knižné publikácie zamerané na svoju špecifickú prax, čo nemá v histórii odboru obdobu. Program kongresu je odborne pestrý a určite bude aj dostatok času na osobné rozhovory, na ktoré sa vždy tešíme. Súčasťou kongresu je aj novinka – Akadémia SVLS, ktorej súčasťou je Fórum artériovej hypertenzie. Uskutoční sa v nedeľu po skončení kongresu. Je ohodnotená ďalšími kreditmi CME, takže v prípade absolvovania kongresu aj Akadémie môže lekár získať spolu až 26 kreditov CME. Našou ambíciou je poskytnúť všeobecným lekárom komplexné informácie a zručnosti v starostlivosti o hypertonika podľa nových pravidiel. Po absolvovaní Akadémie SVLS bude prakticky okamžite pripravený uplatňovať získané zručnosti priamo vo svojej ambulancii“, doplnila Monika Palušková. „Teší nás, že sa na kongres SVLS prihlasujú nielen lekári, ale aj rezidenti a medici, a to dokonca aj zo zahraničia. Je jednoznačné, že všeobecné lekárstvo a náplň jeho práce sa stáva atraktívnejšou ako kedykoľvek v minulosti“, uzavrela prezidentka SVLS.

Program kongresu SVLS: http://zilina.eventpro.sk/program/program-lekari.html

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Dôležité informácie týkajúce sa odbornosti „všeobecný lekár pre dospelých“

Od 1. júla 2013 platia na základe rozhodnutia MZ SR nové pravidlá pre predpisovanie enterálnej výživy pre dospelých a deti. Nové pravidlá vychádzajú z nového rozdelenia Dietetických potravín podľa kcal/ml, čím sa úplne zmenilo doterajšie rozdelenie jednotlivých dietetík. Dôležitým kritériom preskripcie nutričnej podpory u dospelých pacientov je dokázaná malnutrícia, potvrdená podľa protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre dospelých pacientov alebo u detí po dovŕšení štvrtého roku veku s malnutríciou potvrdenou podľa protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre deti.

Čo platí od 1. júla 2014:

-    Všeobecný lekár môže predpísať svojim pacientom enterálnu výživu (zrušená podmienka výlučnej starostlivosti, t. j. že preskripciu môže VLD indikovať aj u tých pacientov, ktorí nie sú v jeho výlučnej starostlivosti!).

-    Hradená liečba polymérnymi diétami je indikovaná u dospelých pacientov s malnutríciou potvrdenou „Protokolom iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre dospelých pacientov“ (ďalej len „Protokol“/ „Protokol č.2).

-    Základnou podmienkou hradenej liečby štandardnými polymérnymi diétami je vyplnený Protokol uchovávaný v zdravotnej dokumentácii predpisujúceho lekára.

-    Iniciálne sa preskribuje enterálna výživa na 31 dní. Podmienkou pokračujúcej hradenej liečby je zhodnotenie tolerancie liečby a zhodnotenie prínosu liečby (stabilizácia fyzickej kondície alebo hmotnosti) zdokumentovaného v zdravotnej dokumentácii pacienta; pokračujúca liečba sa môže indikovať najviac na 31 dní.

-    Pri indikovaní nutričnej podpory hradená liečba po šiestich mesiacoch podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.

-    Platí tzv. množstvový limit na indikáciu enterálnej výživy ako nutričnej podpory na max. 31 dní – limit L7; a na indikáciu plnej výživy na max. 31 dní – limit L8 .

-    Forma enterálnej výživy sa pri preskripcii vyznačí slovami „nutričná podpora“ alebo „plná enterálna výživa“ alebo značkou množstvového limitu pre príslušnú formu enterálnej výživy L7 alebo L8 na  zadnej strane lekárskeho predpisu a potvrdí sa podpisom a odtlačkom pečiatky predpisujúceho lekára.

-    Plná enterálna výživa(limit L8) sa indikuje v prípade aplikácie nasogastrickou sondou alebo perkutánnou endoskopickou alebo chirurgickou gastrostómiou alebo jejunostómiou; preskripcia sa realizuje najviac na 31 dní; hradená liečba si nevyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, pokiaľ je indikovaná v súlade s aktuálnym znením preskripčných, indikačných a množstvových limitov.

-    Pre deti do veku 18 rokov a 365 dní sa hradená liečba štandardnými polymérnymi diétami poskytuje bez predchádzajúceho súhlasu zdravotnej poisťovne a súčasne sa na ňu nevzťahuje množstvový limit L7 a L8.

Všeobecný lekár môže predpisovať prípravky enterálnej výživy na svoj kód v týchto skupinách platného Zoznamu kategorizovaných dietetických potravín (vrátane všetkých podskupín):

Prípravky enterálnej výživy kategorizované v iných skupinách (nie V06EA a V06EB) môže všeobecný lekár predpisovať naďalej len na odporúčanie špecialistu.

Postup pri predpisovaní prípravkov enterálnej výživy:

1. Indikácia a preskripcia pre nových pacientov od 1.10.2014

-    Zhodnotenie nutričného stavu pacienta u lekára

-    Vypísanie protokolu č. 1 (deti) alebo č.2 (dospelýti). Protokol zostane uchovávaný v zdravotnej dokumentácii pacienta u lekára, ktorý zahájil iniciálnu indikáciu.

-    Vyhodnotenie protokolu: klinické zhodnotenie nutričného stavu a indikácia ambulantnej enterálnej výživy

 Jednoznačná podmienka preskripcie EV  je schopnosť GIT vstrebať nutričný prípravok.

-    Pacient bez sondovej výživy – nutričná podpora na 31 dní (limit L7)

-    Pacient na sondovej výžive – plná výživa na 31 dní (limit L8)

 2. Pokračujúca liečba od 1.10.2014

-    Zhodnotenie tolerancie liečby a prínosu liečby po 31 dňoch do dokumentácie pacienta

-    Pokračovanie v liečbe – ďalšia preskripcia najviac na 31dní (cyklická preskripcia enterálnej výživy podľa mesačných limitov každých 31 dní)

-    Po 6 mesiacoch (6x 31 dní) je potrebné vypísať žiadosť v prípade pokračovania v preskripcii a požiadať ZP o súhlas. V opačnom prípade nebude nutričná podpora hradená zo zdravotného poistenia. Preskripcia plnej enterálnej výživy (sondovej výživy) podľa mesačných limitov (L8) je bez časových obmedzení – preskripcia na dobu neurčitú.

Klinické zhodnotenie nutričného stavu – príklad:

Nesprávne: „ Pacient chudne a stráca telesnú hmotnosť. Je slabý.“

Správne: „Pacient s Ca žalúdka trpí ťažkou anorexiou, má odpor k jedlu, nauzeu, pocit plnosti už po malej dávke jedla. Celkový denný príjem je cca 25 % (alebo x %) dennej dávky. Za mesiac došlo k úbytku hmotnosti 8 kg, znížila sa kondícia fyzická i psychická, pac. trpí depresiou. Ide o paraneoblastický syndróm, ktorý nesúvisí s chemo alebo rádioterapiou, ani s pokročilosťou nádorového ochorenia. Indikovaná je nutričná podpora s použitím imunomodulačných diét s omega 3 MK, ktoré centrálne anorexiu zmierňujú.“

Definícia MZ SR:

-    Pacient musí liečbu v prvom rade dobre tolerovať, aby sa mohla efektivita liečby prejaviť.

-    Následne z nej musí fyzicky aj psychicky profitovať, čo sa prejaví napr.:

• Stabilizáciou alebo zlepšením jeho fyzickej kondície
• Stabilizáciou alebo nárastom jeho hmotnosti alebo
• Laboratórnymi parametrami, ktoré zohľadňujú rovnováhu medzi prijatou výživou a nutričnými potrebami organizmu

FAQ

Aká je definícia seniora a ležiaceho pacienta?

Senior = vek nad 65 rokov

Ležiaci pacient = v čase indikácie liečby EV je imobilný (nie je schopný samostatne chodiť, nemôže sa postaviť na váhu…) a je odkázaný na pomoc inej osoby.

Ak je liečba prerušená (napr. zlepšenie stavu po 3 mesiacoch alebo lekár nepožiada zdravotnú poisťovňu o povolenie na predĺženie preskripcie po 6 mesiacoch) môže potom lekár znova začať iniciálnu nutričnú podporu na 31 dní a pokračovať v rovnakom postupe?

Prerušenie liečby na nejaký čas (nie je definovaný) je možné. Opätovné zahájenie iniciálnej nutričnej podpory je možné. Treba vypísať protokol a uchovať ho v zdravotnej dokumentácii.

ABT SK Protokol AVKV 1_2015 PRINT_aktívny formulár

Párovanie kódov

Zdroj: Mgr. Viera Cmerová

Foto: fotolia.com

Kompletný text tohto odborného usmernenia: vestnik-45-60-2014

Ústavný súd SR na dnešnom neverejnom zasadnutí rozhodol vo veci týkajúcej sa ústavnosti legislatívy o povinnom očkovaní. Nevyhovel pritom návrhu Krajského súdu v Nitre na vyslovenie nesúladu ústavy s príslušnými ustanoveniami zákona o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia, a vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR určujúcej podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení. Oproti predchádzajúcemu stavu sa tak rozhodnutím ÚS SR nič nemení a pravidelné očkovanie detí ostáva povinné.

Podnet na ÚS SR vzišiel z nitrianskeho krajského súdu vzhľadom na prípad mamičky, ktorá dostala pokutu za to, že nedala svoje dieťa zaočkovať. Na súde žiadala rozhodnutie o sankcii zrušiť.

Pravidelné povinné očkovanie detí v SR sa vykonáva proti desiatim infekciám, a to proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, vírusovej hepatitíde typu B, hemofilovým invazívnym infekciám, pneumokokovým invazívnym infekciám, osýpkam, príušniciam a rubeole. Tieto očkovania sú zo zákona povinné. Pokiaľ rodičia nedajú svoje dieťa zaočkovať, hrozí im pokuta 331 eur.

Zdroj: TASR

Foto: fotolia.com

Dňa: 10. júna 2014

Číslo: 02032/2014-SZ

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 45 ods. 1 písm. b) zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov vydáva toto odborné usmernenie:

Čl. I

Účel odborného usmernenia

Účelom tohto odborného usmernenia je stanoviť jednotný postup pri objednávaní, vykonávaní a kontrole laboratórnych a zobrazovacích  vyšetrení.

Čl. II

Vymedzenie pojmov

Indikujúci lekár je ošetrujúci lekár[1]⁾,  ktorý indikuje laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia.

Vykonávajúci lekár je ošetrujúci lekár, ktorý realizuje potrebné výkony pre zabezpečenie uskutočnenia laboratórnych a zobrazovacích  vyšetrení.

Čl. III

                              Postup pri žiadosti o laboratórne a  zobrazovacie  vyšetrenia indikujúcim lekárom

(1) Indikujúci lekár vyplní žiadanku na laboratórne a  zobrazovacie vyšetrenia (ďalej len „žiadanka“). Žiadanka obsahuje:

a)    meno, priezvisko a rodné číslo pacienta,

b)    kód zdravotnej poisťovne pacienta ²⁾,

c)    kód choroby, pre ktorú lekár žiada vyšetrenie,

d)    vyznačené žiadané vyšetrenie alebo popis vyšetrenia,

e)    pečiatku a podpis indikujúceho lekára,

f)    dátum realizácie vyšetrenia, ak je určený.

(2) Za opodstatnenosť indikovaných vyšetrení a správnosť vyplnenia žiadanky zodpovedá indikujúci lekár.

(3) Indikujúci lekár indikuje, vykonáva a kontroluje realizáciu všetkých ním vyžiadaných laboratórnych a  zobrazovacích vyšetrení potrebných k stanoveniu diagnózy a liečbe pacienta v rozsahu svojej špecializácie.

(4) Pokiaľ indikujúci lekár ním indikované výkony nevykoná sám, môže ich delegovať na lekára so špecializáciou všeobecného lekárstvo v prípade, ak:

a)   medzi jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí spolupracujú pri diagnostike a liečbe pacienta, existuje časová dostupnosť viac ako 60 minút,

b)  hrozí riziko z premeškania pri vykonaní efektívnej diagnostiky a liečby pacienta,

c)   pacient je imobilný alebo má sťaženú mobilitu  alebo

d)  pacient má súbežne absolvovať viaceré vyšetrenia v rovnakom čase a u jedného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

(5) Ak indikujúci lekár deleguje vykonanie indikovaných vyšetrení na iného vykonávajúceho lekára, zašle správne vyplnenú žiadanku podľa čl. III ods. 1 tohto odborného usmernenia a správu³⁾, v ktorej určí druh, rozsah a lehotu uskutočnenia delegovaných vyšetrení. Súčasne uvedie kontakt na svoju osobu (telefonický, elektronický).

(6) Indikujúci lekár zrozumiteľne informuje pacienta o dôvode a spôsobe delegovania výkonov na vykonávajúceho lekára.

(7) Vykonávajúci lekár realizuje delegované výkony iba v rozsahu uvedenom v správe a na žiadanke zaslanej indikujúcim lekárom. Túto žiadanku potvrdí svojou pečiatkou, podpíše a viditeľne označí slovami „vykonávajúci lekár – doručiť výsledok“ z dôvodu zabezpečenia zaslania výsledku.

­­­­­­­­­­­­­(8) Vykonávajúci lekár výsledky delegovaných laboratórnych a  zobrazovacích vyšetrení doručí indikujúcemu lekárovi.

__________________________

³⁾ § 8 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

Čl. IV

                           Zber, vyhodnotenie a kontrola výsledkov laboratórnych a  zobrazovacích vyšetrení

(1) Za zber, vyhodnotenie a kontrolu výsledkov indikovaných vyšetrení zodpovedá indikujúci lekár.

(2)  Za zber a zaslanie výsledkov delegovaných vyšetrení podľa čl. II ods. 4 tohto odborného usmernenia je zodpovedný vykonávajúci lekár. Za vyhodnotenie a kontrolu výsledkov delegovaných vyšetrení je zodpovedný indikujúci lekár.

                                                                                             Čl. V

                                                                                         Účinnosť

Odborné usmernenie nadobúda účinnosť dňom uverejnenia vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.

Zuzana Zvolenská, v.r.  ministerka

Stručný komentár k odbornému usmerneniu MZ SR č. 02032/2014-SZ z 11. júna 2014 zameraný na prax všeobecného lekára (MUDr. Monika Palušková, PhD., MBA, hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo)

Čl. II

Indikujúci lekár je každý ošetrujúci lekár, ktorý indikuje vykonanie požadovaných vyšetrení a vykonávajúci lekár je každý ošetrujúci lekár, ktorý ich realizuje. Indikujúcim aj vykonávajúcim lekárom môže byť teda všeobecný lekár aj lekár-špecialista.  

Čl. III, ods.1,2,3

Určuje postup pri vyplnení žiadanky na požadované vyšetrenie a zodpovednosť indikujúceho lekára za opodstatnenosť realizácie vyšetrení. Kontrola ich výsledkov sa vykonáva v rozsahu špecializácie indikujúceho lekára.

Čl. III, ods.4,5,6

Indikujúci lekár inej špecializácie môže delegovať na všeobecného lekára výkony v štyroch presne vymedzených prípadoch. Pri delegovaní výkonov indikujúci lekár-špecialista zašle všeobecnému lekárovi správne vyplnenú žiadanku so stanovenou lehotou vykonania delegovaných vyšetrení, uvedie kontakt na svoju osobu a poučí pacienta o dôvode a spôsobe delegovania výkonov.

Čl. III, odst. 7,8

Stanovuje spôsob realizácie a doručenia výsledkov delegovaných výkonov vrátane správne označenej a potvrdenej žiadanky. Označenie žiadanky všeobecným lekárom „vykonávajúci lekár – doručiť výsledok“ je dôležité, aby boli výsledky správne doručené, ako aj  z medicínskych aj forenzných dôvodov.

Čl. IV

Indikujúci lekár je zodpovedný za zber, vyhodnotenie a kontrolu ním indikovaných vyšetrení, t.j. túto zodpovednosť má indikujúci všeobecný lekár aj indikujúci lekár-špecialista. Vykonávajúci lekár, pokiaľ je všeobecným lekárom a boli na neho delegované výkony, je zodpovedný za zber a zaslanie výsledkov indikujúcemu lekárovi.

Dňa: 10. júna 2014

Číslo: 12 826/2014-SZ

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 45 ods. 1 písm. b) zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov vydáva toto odborné usmernenie:

Čl. I

                                                                 Účel a cieľ odborného usmernenia

Účelom tohto odborného usmernenia je ustanoviť jednotný postup prípravy pacienta pred plánovanými diagnostickými alebo liečebnými výkonmi s potrebou anestéziologickej starostlivosti, ktoré znesú odklad bez rizika z omeškania (ďalej len „plánované zdravotné výkony“) v rámci ambulantnej zdravotnej starostlivosti v termíne stanovenom poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Cieľom prípravy pacienta je vyhodnotiť  jeho zdravotný stav, posúdiť riziko plánovaného zdravotného výkonu podľa prílohy č. 1 a navrhnúť prípravu pacienta tak, aby sa  zaistila kvalitná anestézia, bezpečnosť pacienta a znížilo riziko vykonania plánovaného zdravotného výkonu na čo najnižšiu mieru.

Čl. II

                                              Ambulantné vyšetrenia pred plánovanými zdravotnými výkonmi

(1)    Úlohou diagnostických alebo liečebných vyšetrení pred plánovanými zdravotnými výkonmi je:

a)  zistiť aktuálny zdravotný stav pacienta,

b)  posúdiť riziko plánovaného zdravotného výkonu vo vzťahu k základnej chorobe,

c)  navrhnúť prípravu pacienta tak, aby sa riziko plánovaného zdravotného výkonu minimalizovalo.

(2) Ambulantné vyšetrenia pred plánovanými zdravotnými výkonmi pozostávajú z:

a)  vyšetrenia ošetrujúceho lekára, ktorý indikoval plánovaný zdravotný výkon (ďalej len „indikujúci lekár“),

b)  základného lekárskeho vyšetrenia,

c)  lekárskych konzílií (ďalej len „konziliárne vyšetrenia“)[1]⁾ lekármi špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ak sú potrebné.

Čl. III

                                                                      Vyšetrenie indikujúcim lekárom

(1)    Indikujúci lekár poučí pacienta o príprave pred plánovaným zdravotným výkonom vo vzťahu k typu a rizikám plánovaného zdravotného výkonu, vrátane užívania liekov.

(2)    Indikujúci lekár podľa povahy plánovaného zdravotného výkonu odošle pacienta k všeobecnému lekárovi, s ktorým má pacient uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu[2]⁾ (ďalej len „všeobecný lekár“) s cieľom vykonania základného lekárskeho vyšetrenia.

(3)    Indikujúci lekár v správe[3]⁾ uvedie aj údaje o type plánovaného zdravotného výkonu, predpokladanom spôsobe anestézie, plánovanom dátume realizácie plánovaného zdravotného výkonu, špecifických požiadavkách na laboratórne, pomocné alebo konziliárne vyšetrenia vo vzťahu k typu a rizikám plánovaného zdravotného výkonu. Indikujúci lekár poučí pacienta, aby o základné lekárske vyšetrenie požiadal všeobecného lekára najneskôr 21 dní pred stanoveným termínom plánovaného zdravotného výkonu.

(4)    Indikujúci lekár môže navrhnúť laboratórne a  pomocné vyšetrenie.

Čl. IV

                                                                          Základné lekárske vyšetrenie

(1)    Základné lekárske vyšetrenie je súbor vyšetrení, ktoré vykonáva všeobecný lekár,  internista alebo anesteziológ. Základné lekárske vyšetrenie pozostáva z anamnézy, kompletného fyzikálneho vyšetrenia pacienta, zhodnotenia laboratórnych, pomocných a konziliárnych vyšetrení.

(2)    V rámci základného lekárskeho vyšetrenia (anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, dostupné údaje zo zdravotnej dokumentácie pacienta) lekár vykonávajúci základné lekárske vyšetrenie  vykoná  základné laboratórne a pomocné vyšetrenia podľa prílohy č. 2 alebo rozhodne o potrebe vykonania ďalších laboratórnych, pomocných alebo ďalších konziliárnych vyšetrení súvisiacich s plánovaným zdravotným výkonom[4] nad rámec prílohy č. 2 podľa zdravotného stavu pacienta a typu operačného výkonu.

(3)  Záver základného lekárskeho vyšetrenia obsahuje

a)  celkové zhodnotenie zdravotného stavu,

b)  sumarizáciu výsledkov laboratórnych, pomocných a konziliárnych vyšetrení,

c)  návrh o predbežnom zaradení pacienta do skupiny podľa klasifikácie celkového fyzického stavu pacienta podľa prílohy č. 3 tohto odborného usmernenia.

Čl. V

                                    Konziliárne lekárske vyšetrenia súvisiace s plánovaným zdravotným výkonom

(1)    Cieľom konziliárneho vyšetrenia súvisiaceho s plánovaným zdravotným výkonom je posúdenie zdravotného stavu pacienta lekárom špecialistom v príslušnom špecializovanom odbore (ďalej len „konziliárny lekár“) so zameraním na zistenie schopnosti tolerancie záťaže jednotlivých orgánových systémov vo vzťahu k plánovanému zdravotnému výkonu, návrh a vykonanie prípravy pacienta tak, aby sa riziko plánovaného zdravotného výkonu minimalizovalo.

(2) Konziliárny lekár v rozsahu svojej špecializácie indikuje, vykonáva a kontroluje realizáciu všetkých ním vyžiadaných laboratórnych, pomocných a iných konziliárnych vyšetrení potrebných k zisteniu aktuálneho zdravotného stavu pacienta, posúdenia rizika a prípravy pacienta pred plánovaným zdravotným výkonom.

Čl. VI

Anestéziologické vyšetrenie

(1)  Anestéziologické vyšetrenie je posúdenie zdravotného stavu pacienta pred plánovaným zdravotným výkonom, ktorého cieľom je zaistiť kvalitnú anestéziu a bezpečnosť pacienta, a tým znížiť riziká z nej vyplývajúce na čo najmenšiu mieru. Súčasťou anestéziologického vyšetrenia je definitívne zaradenie pacienta do skupiny podľa klasifikácie celkového fyzického stavu pacienta podľa prílohy č. 3.

(2) Anestéziologické vyšetrenie zabezpečuje pacientovi pred plánovaným zdravotným výkonom poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý bude plánovaný zdravotný výkon realizovať.

Čl. VII

V prípade nedodržania termínu plánovaného zdravotného výkonu zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý ho mal vykonať, tento vykoná opakovanú prípravu pacienta.

Čl. IX

Účinnosť

Odborné usmernenie nadobúda účinnosť dňom uverejnenia vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.

Zuzana Zvolenská, v.r. ministerka

Príloha č. 1 k odbornému usmerneniu č. 12826/2014-SZ

Odhad chirurgického rizika

*Riziko vzniku infarktu myokardu a kardiálneho úmrtia do 30 dní po operácii (Zdroj: Poldermans, D. et al: European Heart Journal 2009;30: 2769–2812, Európska kardiologická spoločnosť)

Príloha č.2 k odbornému usmerneniu č. 12826/2014-SZ 

Základné laboratórne a pomocné vyšetrenia

Príloha č. 3 k odbornému usmerneniu č. 12 826/2014-SZ

Klasifikácia celkového fyzického stavu pacienta podľa ASA* a orientačný čas platnosti vyšetrení**

* – Americká asociácia anestéziológov

** Odporúčaná časová platnosť vyšetrení je orientačná, vždy sa riadi stavom pacienta a typom operačného výkonu.

Stručný komentár k odbornému usmerneniu MZ SR č. 12 826/2014-SZ so zameraním na prax všeobecného lekára (MUDr. Patrícia Eftimová, MPH, krajská odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo za  Bratislavský samosprávny kraj)

                               Čl. I    

Usmernenie je určené pre plánované výkony (nehrozí riziko z omeškania) u dospelých pacientov (dovŕšený 18. rok života), u  ktorých sa príprava vykonáva ambulantne (nie v nemocnici) a výkon vyžaduje prítomnosť anestéziológa (nielen operačné výkony v celkovej alebo lokálnej anestézii, ale aj vybrané CT vyšetrenia alebo ošetrenia zubov v celkovej anestézii, vrátane analgosedácie, stand by analgézie, kedy anestéziológ dohliada na vitálne funkcie pacienta pri výkone iného lekára a pod.)

                                Čl. II, príloha 1, príloha 2

Úlohou vyšetrení je na základe zdravotného stavu pacienta (príloha 1) a predpokladanej záťaže výkonu (príloha 3) pripraviť pacienta na výkon tak, aby sa riziko výkonu minimalizovalo (napr. vhodnou prípravou pred výkonom). Hodnotenie si vyžaduje integrovaný multidisciplinárny prístup rozličných konziliárov. Zvyčajne tento proces koordinujú anestéziológovia, ktorí sú odborníkmi na špecifické potreby navrhovaného chirurgického zákroku.[5]

                                 Čl. III

V správe od indikujúceho lekára majú byť uvedené informácie o type výkonu, predpokladanom spôsobe anestézie, plánovanom dátume výkonu. Ak indikujúci lekár potrebuje  k tomu, aby výkon  bezpečne vykonal zrealizovať laboratórne, pomocné alebo konziliárne vyšetrenia nad rámec prílohy 2, postupuje podľa Odborného usmernenia MZ SR č. 02032/2014 (pozri predchádzajúci článok).  Na zabezpečenie dostatočného času na prípravu pacienta na výkon  je zvolené obdobie minimálne 21 dní pred plánovaným výkonom, kedy by mal pacient navštíviť svojho všeobecného lekára, aby sa stihli naplánovať a realizovať všetky potrebné vyšetrenia.

                                Čl. IV

Základné lekárske vyšetrenie vykonáva všeobecný lekár, internista alebo anestéziológ – všeobecný lekár má možnosť voľby a môže sa do procesu ambulantnej prípravy pacienta zapojiť. V prípade, že z rôznych dôvodov sa základné vyšetrenie všeobecný lekár neuskutoční, odošle pacienta k internistovi. Potrebné laboratórne a pomocné vyšetrenia vykoná lekár realizujúci základné lekárske vyšetrenie.

                                 Čl. V 

V prípade potreby konziliárnych vyšetrení, konziliár vykonáva návrh  a realizuje prípravu pacienta podľa tohto návrhu.  Potrebné laboratórne a  pomocné  vyšetrenia na vykonanie prípravy sa realizujú podľa Odborného usmernenia MZ SR č. 02032/2014 (pozri predchádzajúci článok).

                                 Čl. VI 

Anestéziologické vyšetrenie pre výkonom zabezpečuje pacientovi poskytovateľ, ktorý výkon indikoval.

                                Príloha č. 1

Citovaná stratifikácia posudzuje riziko operačného výkonu vo vzťahu k vzniku infarktu myokardu a kardiálneho úmrtia do 30 dní po operácii.

                               Príloha č.2

Základné laboratórne a pomocné vyšetrenie predstavujú súbor vyšetrení, ktorý je potrebné zrealizovať pred plánovať výkonom u dospelých s potrebou anestéziologickej starostlivosti, nezávisle na zdravotnom stave pacienta a type operačného výkonu, t.j. je vykonávaný u všetkých pacientov.

                              Príloha č.3 

Klasifikácia ASA posudzuje perioperačné riziko výkonu podľa zdravotného stavu pacienta.

Vestník MZ SR z 20.12.2013, čiastka 50-60, ročník 61, str. 315-319

Kompletné znenie dokumentu nájdete  na webovej stránke MZ SR v uvedenom čísle Vestníka MZ SR.

Kompletné znenie dokumentu nájdete v uvedenom čísle Vestníka na webovej stránke MZ SR.

Kompletné znenie dokumentu nájdete tu : vestnik-50-60-2013

Kompletné znenie zoznamu chorôb :  http://www.zakonypreludi.sk/zz/2013-160