Už niekoľko týždňov musia lekári používať nové tlačivá receptov pre poistencov, ktorý majú zdravotné poistenie uzavreté mimo Slovenska. V rámci poskytovania cezhraničnej zdravotnej starostlivosti tak budú lekári aj lekárnici pracovať nielen s novými receptami, ale aj s novými poukazmi na zdravotnícku pomôcku. Vyhláška č. 42/2015 uverejnená v Zbierke zákonov platí od 1.4.2015.

“Mám niekoľko desiatok pacientov pracujúcich v zahraničí. Pravidelne ich ošetrujem a píšem im, samozrejme, aj recepty,” povedala prezidentka Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska a hlavná odborníčka MZ SR Monika Palušková. “Údaje, ktoré by mali byť uvedené pri vystavení “nového” typu receptu sa v ambulantných programoch nekonfigurujú automaticky, čo je problém. Napríklad mailová adresa aj telefónne číslo do ambulancie sú verejne dostupné informácie, takže je úplne zbytočné žiadať ich písanie na recept. Lekár sa predsa identifikuje svojou pečiatkou. Zaberajú tak miesto na vypísanie druhého lieku,” pokračovala. “Nastavenie tlačiva je také, že umožňuje naraz vykonať predpis iba jedného lieku. Lekári, ktorí majú takýchto pacientov, tak budú mať vyššie náklady na kúpu receptov, pretože ich objektívne budú potrebovať viac ako doteraz. Tento fakt by sa mal jednoznačne odraziť na finančnej úhrade za prácu lekára, časové zdržanie a ošetrenie pacientov využívajúcich tento druh zdravotnej starostlivosti,” uzavrela Palušková.

V minulosti mal už minister Rudolf Zajac v úmysle zaviesť recepty s ochrannými prvkami, ktoré však nemohli byť tlačené cez laserové tlačiarne. V určitom období bolo dokonca “na spadnutie” plán, aby lekári tlačili dva recepty - originál pre pacienta, kópiu pre seba do archívu. Lekári mali kópie archivovať 20 rokov rovnako ako zdravotnú dokumentáciu. Proti takémuto “nápadu” sa zdvihla medzi lekármi vlna nesúhlasu, takže sa napokon neuskutočnil.

Ministerstvo zdravotníctva SR v súčasnosti rieši aj pridanie ochranných prvkov na receptoch. Či naozaj zabránia falšovaniu alebo zneužívaniu receptov, je vskutku otázne. V prípade, že lekárovi recept ukradnú, môže ho aj tak použiť ktokoľvek. Ak by recept obsahoval hologram, je treba sa pýtať, či by ho bolo možné tlačiť cez tlačiarne, ktoré ho môžu poškodiť. A napokon – koľko by to všetko stálo a kto by to zaplatil?

Ako bude pokračovať rokovanie o ochranných prvkov na receptoch? Spýtajú sa kompetentní na názor aj lekárov?

Vyhláška aj so vzormi receptov a poukazov na zdravotnícku pomôcku sa nachádza tu:

http://www.zakonypreludi.sk/zz/2015-42

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Dôležité informácie týkajúce sa odbornosti „všeobecný lekár pre dospelých“

Od 1. júla 2013 platia na základe rozhodnutia MZ SR nové pravidlá pre predpisovanie enterálnej výživy pre dospelých a deti. Nové pravidlá vychádzajú z nového rozdelenia Dietetických potravín podľa kcal/ml, čím sa úplne zmenilo doterajšie rozdelenie jednotlivých dietetík. Dôležitým kritériom preskripcie nutričnej podpory u dospelých pacientov je dokázaná malnutrícia, potvrdená podľa protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre dospelých pacientov alebo u detí po dovŕšení štvrtého roku veku s malnutríciou potvrdenou podľa protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre deti.

Čo platí od 1. júla 2014:

-    Všeobecný lekár môže predpísať svojim pacientom enterálnu výživu (zrušená podmienka výlučnej starostlivosti, t. j. že preskripciu môže VLD indikovať aj u tých pacientov, ktorí nie sú v jeho výlučnej starostlivosti!).

-    Hradená liečba polymérnymi diétami je indikovaná u dospelých pacientov s malnutríciou potvrdenou „Protokolom iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre dospelých pacientov“ (ďalej len „Protokol“/ „Protokol č.2).

-    Základnou podmienkou hradenej liečby štandardnými polymérnymi diétami je vyplnený Protokol uchovávaný v zdravotnej dokumentácii predpisujúceho lekára.

-    Iniciálne sa preskribuje enterálna výživa na 31 dní. Podmienkou pokračujúcej hradenej liečby je zhodnotenie tolerancie liečby a zhodnotenie prínosu liečby (stabilizácia fyzickej kondície alebo hmotnosti) zdokumentovaného v zdravotnej dokumentácii pacienta; pokračujúca liečba sa môže indikovať najviac na 31 dní.

-    Pri indikovaní nutričnej podpory hradená liečba po šiestich mesiacoch podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.

-    Platí tzv. množstvový limit na indikáciu enterálnej výživy ako nutričnej podpory na max. 31 dní – limit L7; a na indikáciu plnej výživy na max. 31 dní – limit L8 .

-    Forma enterálnej výživy sa pri preskripcii vyznačí slovami „nutričná podpora“ alebo „plná enterálna výživa“ alebo značkou množstvového limitu pre príslušnú formu enterálnej výživy L7 alebo L8 na  zadnej strane lekárskeho predpisu a potvrdí sa podpisom a odtlačkom pečiatky predpisujúceho lekára.

-    Plná enterálna výživa(limit L8) sa indikuje v prípade aplikácie nasogastrickou sondou alebo perkutánnou endoskopickou alebo chirurgickou gastrostómiou alebo jejunostómiou; preskripcia sa realizuje najviac na 31 dní; hradená liečba si nevyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, pokiaľ je indikovaná v súlade s aktuálnym znením preskripčných, indikačných a množstvových limitov.

-    Pre deti do veku 18 rokov a 365 dní sa hradená liečba štandardnými polymérnymi diétami poskytuje bez predchádzajúceho súhlasu zdravotnej poisťovne a súčasne sa na ňu nevzťahuje množstvový limit L7 a L8.

Všeobecný lekár môže predpisovať prípravky enterálnej výživy na svoj kód v týchto skupinách platného Zoznamu kategorizovaných dietetických potravín (vrátane všetkých podskupín):

Prípravky enterálnej výživy kategorizované v iných skupinách (nie V06EA a V06EB) môže všeobecný lekár predpisovať naďalej len na odporúčanie špecialistu.

Postup pri predpisovaní prípravkov enterálnej výživy:

1. Indikácia a preskripcia pre nových pacientov od 1.10.2014

-    Zhodnotenie nutričného stavu pacienta u lekára

-    Vypísanie protokolu č. 1 (deti) alebo č.2 (dospelýti). Protokol zostane uchovávaný v zdravotnej dokumentácii pacienta u lekára, ktorý zahájil iniciálnu indikáciu.

-    Vyhodnotenie protokolu: klinické zhodnotenie nutričného stavu a indikácia ambulantnej enterálnej výživy

 Jednoznačná podmienka preskripcie EV  je schopnosť GIT vstrebať nutričný prípravok.

-    Pacient bez sondovej výživy – nutričná podpora na 31 dní (limit L7)

-    Pacient na sondovej výžive – plná výživa na 31 dní (limit L8)

 2. Pokračujúca liečba od 1.10.2014

-    Zhodnotenie tolerancie liečby a prínosu liečby po 31 dňoch do dokumentácie pacienta

-    Pokračovanie v liečbe – ďalšia preskripcia najviac na 31dní (cyklická preskripcia enterálnej výživy podľa mesačných limitov každých 31 dní)

-    Po 6 mesiacoch (6x 31 dní) je potrebné vypísať žiadosť v prípade pokračovania v preskripcii a požiadať ZP o súhlas. V opačnom prípade nebude nutričná podpora hradená zo zdravotného poistenia. Preskripcia plnej enterálnej výživy (sondovej výživy) podľa mesačných limitov (L8) je bez časových obmedzení – preskripcia na dobu neurčitú.

Klinické zhodnotenie nutričného stavu – príklad:

Nesprávne: „ Pacient chudne a stráca telesnú hmotnosť. Je slabý.“

Správne: „Pacient s Ca žalúdka trpí ťažkou anorexiou, má odpor k jedlu, nauzeu, pocit plnosti už po malej dávke jedla. Celkový denný príjem je cca 25 % (alebo x %) dennej dávky. Za mesiac došlo k úbytku hmotnosti 8 kg, znížila sa kondícia fyzická i psychická, pac. trpí depresiou. Ide o paraneoblastický syndróm, ktorý nesúvisí s chemo alebo rádioterapiou, ani s pokročilosťou nádorového ochorenia. Indikovaná je nutričná podpora s použitím imunomodulačných diét s omega 3 MK, ktoré centrálne anorexiu zmierňujú.“

Definícia MZ SR:

-    Pacient musí liečbu v prvom rade dobre tolerovať, aby sa mohla efektivita liečby prejaviť.

-    Následne z nej musí fyzicky aj psychicky profitovať, čo sa prejaví napr.:

• Stabilizáciou alebo zlepšením jeho fyzickej kondície
• Stabilizáciou alebo nárastom jeho hmotnosti alebo
• Laboratórnymi parametrami, ktoré zohľadňujú rovnováhu medzi prijatou výživou a nutričnými potrebami organizmu

FAQ

Aká je definícia seniora a ležiaceho pacienta?

Senior = vek nad 65 rokov

Ležiaci pacient = v čase indikácie liečby EV je imobilný (nie je schopný samostatne chodiť, nemôže sa postaviť na váhu…) a je odkázaný na pomoc inej osoby.

Ak je liečba prerušená (napr. zlepšenie stavu po 3 mesiacoch alebo lekár nepožiada zdravotnú poisťovňu o povolenie na predĺženie preskripcie po 6 mesiacoch) môže potom lekár znova začať iniciálnu nutričnú podporu na 31 dní a pokračovať v rovnakom postupe?

Prerušenie liečby na nejaký čas (nie je definovaný) je možné. Opätovné zahájenie iniciálnej nutričnej podpory je možné. Treba vypísať protokol a uchovať ho v zdravotnej dokumentácii.

ABT SK Protokol AVKV 1_2015 PRINT_aktívny formulár

Párovanie kódov

Zdroj: Mgr. Viera Cmerová

Foto: fotolia.com

Union zdravotná poisťovňa, a.s. už rozposlala poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecné lekárstvo návrhy nových zmlúv, ktoré majú platiť do 31.3.2016.

Výrazným posunom vpred je jej rozhodnutie, ktorým nasleduje Všeobecnú zdravotnú poisťovňu, a.s. a Dôveru zdravotnú poisťovňu, a.s. a od 1.1.2015 aj Union zdravotná poisťovňa, a.s. bude všeobecným lekárom preplácať vykonanie predoperačných vyšetrení u kapitovaných pacientov.

Hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo Monika Palušková upozorňuje: „V zaslaných zmluvách je uvedený kód pre vykazovanie, vykonanie a popis EKG pri predoperačnom vyšetrení 5702ZV. Vzhľadom na rovnaký problém, aký sme mali u Dôvery (nepostačujúce dátové rozhranie v ambulantných softvéroch), požiadali sme vedenie Unionu, aby bolo možné vykazovať EKG pod kódom 5702Z, ako je to u Dôvery. Ing. Ivan Oravský, manažér odboru nákupu ambulantnej a lekárenskej zdravotnej starostlivosti Unionu potvrdil dňa 2.1.2015 akceptáciu vykazovania EKG pri predoperačnom vyšetrení s kódom výkonu 5702Z, teda bez písmena V na základe splnenia povinnosti poskytovateľa  podľa bodu 4.5 písm. f) zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,“ uviedla Monika Palušková.

Vykazovanie predoperačných vyšetrení pre Union zdravotnú poisťovňu, a.s. – potrebné nastavenie parametrov v ambulantných softvéroch všeobecných lekárov:

60b + diagnóza operačného výkonu  = úhrada 10 eur

5702Z (EKG s popisom) + diagnóza =  úhrada  4,18 eur

Spolu                                                 =  úhrada 14,18 eur

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Delegovanie odberov a ich vykonávanie v ambulanciách všeobecných lekárov má svoje pravidlá. Všeobecní lekári dodržiavajú postupy uvedené v odborných usmerneniach Ministerstva zdravotníctva SR. Vo vzťahu k laboratóriám z ich strany dochádza iba k minimálnej chybovosti, pre ktorú poisťovne odmietajú akceptovať poskytnuté výkony. Tieto pravidlá musia rešpektovať všetci lekári. V súčasnosti sa stáva, že lekári najmä z veľkých nemocníc, ale aj niektorí špecialisti v regiónoch konajú v rozpore s textom usmernení. Pacient a jeho všeobecný lekár sa tak denne musia rozhodovať ako konať, ak pacient u seba nemá žiadanku na delegovaný odber, hoci výsledok analýzy požaduje iný lekár, ktorí si nesplnil svoju povinnosť.

Pravidlá stanovené odbornými usmerneniami pritom musia dodržiavať všetci, nielen lekári primárneho kontaktu. Každý lekár si musí byť vedomý, že ak ich nedodržiava, je zodpovedný za škody, ktoré ostatným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti spôsobuje.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. vychádzajú lekárom a pacientom maximálne v ústrety. Sú pripravené akceptovať riešenia, ktoré budú výsledkom dohôd medzi lekármi (primárneho kontaktu) a zdravotnými poisťovňami. Poisťovne uhrádzajú laboratórne výkony, ak tieto boli do poisťovne vykázané laboratóriom. Súčasne však musí byť do systému poisťovne zaslaná informácia o návšteve lekára a odbere. Teda o tom, kto odber indikoval a vykonal. Je otázkou, či poisťovňa uhradí aj delegovaný výkon, ktorý nie je zaznamenaný v dokumentácii pacienta u indikujúceho a delegujúceho lekára. To je kritický bod pre laboratórium, aby mu boli výkony poisťovňou akceptované. Ak by poisťovne uhradili takéto delegované – nedelegované výkony (neoznámené odbery) je možný efektívny postup tak, že všeobecný lekár na žiadanke uvedie kód indikujúceho – delegujúceho lekára – špecialistu, ktorý vyšetrenie žiada, aj keď nedodal korektne vyplnenú žiadanku.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. sú pripravené vyjsť pacientovi aj lekárovi maximálne v ústrety tým, že všeobecný lekár, ktorý takúto požiadavku na analýzu sprostredkuje, napíše na žiadanku rukou čitateľne meno, sídlo zdravotníckeho zariadenia a kódy A a P delegujúceho lekára. K tomu pripojí svoju pečiatku, dátum a podpis.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. sú schopné vykázať výkony do poisťovne pacienta na uvedené kódy indikujúceho – delegujúceho lekára a výsledok zaslať na adresu lekára primárneho kontaktu, ktorý vzorku odobral a zaslal. Takejto „druhej“ adrese (v tomto prípade lekára primárneho kontaktu) hovoríme alternatívna adresa. Takúto adresu vieme zadať iba jednu, výsledok môže ísť iba jednému z lekárov. Môžeme ponúknuť riešenie, že takéto alternatívne označenie žiadaniek budeme akceptovať a výsledky zasielať na adresu lekára primárneho kontaktu. Stačí iba na žiadanku uviesť v zmysle platného odborného usmernenia „delegovaný odber – zaslať výsledok“ a pridať otlačok pečiatky všeobecného lekára s jeho podpisom na druhú stranu žiadanky. Vzhľadom k platnej legislatíve je povinnosťou lekára vždy poslať žiadanku v papierovej forme, takže s takýmto riešením by nikto nemal mať problém.

Veríme, že napriek pretrvávajúcej neochote niektorých lekárov – špecialistov delegovať na všeobecných lekárov odbery lege artis, systém napokon bude plne funkčný. Je to niečo podobné, ako keď sa pred dvadsiatimi rokmi zaviedlo povinné uvádzanie rodných čísiel. Zvykli sme si na ne. Zvykneme si aj na správne delegovanie. Je to iba problém akceptovania práce toho druhého a jeho nezaťažovania presúvaním mojej práce na kolegu.

Stretávame sa i s tým, že niektorí špecialisti odôvodňujú nezaslanie žiadanky na delegovaný odber tým, že na ich odbornosť ho nie je možné vykonať. Potom však vyvstáva otázka, z akého dôvodu indikujú vyšetrenie, ak nesúvisí s ich špecializáciou? Načo im takéto vyšetrenie – analýza bude? V takom prípade poisťovňa výkony laboratóriu nepreplatí. Takže je tu dvojnásobný dôvod na korektnosť všetkých zúčastnených a dodržiavanie platnej legislatívy.

Indikačné obmedzenia sú uvedené na webovom sídle VšZP:

www.vszp.sk/poskytovatelia/aktualne/

www.vszp.sk/files/vykazovanie-dat/pravidla_svlz_vykonov_1.zip

http://www.vszp.sk/files/vykazovanie-dat/podobne-vysetrenia-svlz-vykonov.zip

Autor: MUDr. Juraj Hanzen, odborný garant a konateľ HPL spol. s r.o., člen skupiny MEDIREX group

Foto: fotolia.com

Zdravotná poisťovňa Union informovala, že od 20.10.2014 plne uhrádza tri druhy očkovacích látok proti chrípke pre všetkých svojich poistencov bez ohľadu na indikačné obmedzenia. Zároveň potvrdila, že výkon očkovanie proti chrípke uhrádza všeobecným lekárom pre dospelých aj pediatrom podľa platnej zmluvy.

Súčasťou informácie je aj oznam, že očkovacie látky bude uhrádzať aj počas budúcoročnej chrípkovej sezóny – až do konca roku 2015.

Kompletné informácie nájdete tu: suhlas_chripka_2014-11

suhlas_chripka_2015

Autor: poly

Foto: fotolia.com