Union zdravotná poisťovňa, a.s. už rozposlala poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecné lekárstvo návrhy nových zmlúv, ktoré majú platiť do 31.3.2016.

Výrazným posunom vpred je jej rozhodnutie, ktorým nasleduje Všeobecnú zdravotnú poisťovňu, a.s. a Dôveru zdravotnú poisťovňu, a.s. a od 1.1.2015 aj Union zdravotná poisťovňa, a.s. bude všeobecným lekárom preplácať vykonanie predoperačných vyšetrení u kapitovaných pacientov.

Hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo Monika Palušková upozorňuje: „V zaslaných zmluvách je uvedený kód pre vykazovanie, vykonanie a popis EKG pri predoperačnom vyšetrení 5702ZV. Vzhľadom na rovnaký problém, aký sme mali u Dôvery (nepostačujúce dátové rozhranie v ambulantných softvéroch), požiadali sme vedenie Unionu, aby bolo možné vykazovať EKG pod kódom 5702Z, ako je to u Dôvery. Ing. Ivan Oravský, manažér odboru nákupu ambulantnej a lekárenskej zdravotnej starostlivosti Unionu potvrdil dňa 2.1.2015 akceptáciu vykazovania EKG pri predoperačnom vyšetrení s kódom výkonu 5702Z, teda bez písmena V na základe splnenia povinnosti poskytovateľa  podľa bodu 4.5 písm. f) zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,“ uviedla Monika Palušková.

Vykazovanie predoperačných vyšetrení pre Union zdravotnú poisťovňu, a.s. – potrebné nastavenie parametrov v ambulantných softvéroch všeobecných lekárov:

60b + diagnóza operačného výkonu  = úhrada 10 eur

5702Z (EKG s popisom) + diagnóza =  úhrada  4,18 eur

Spolu                                                 =  úhrada 14,18 eur

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Delegovanie odberov a ich vykonávanie v ambulanciách všeobecných lekárov má svoje pravidlá. Všeobecní lekári dodržiavajú postupy uvedené v odborných usmerneniach Ministerstva zdravotníctva SR. Vo vzťahu k laboratóriám z ich strany dochádza iba k minimálnej chybovosti, pre ktorú poisťovne odmietajú akceptovať poskytnuté výkony. Tieto pravidlá musia rešpektovať všetci lekári. V súčasnosti sa stáva, že lekári najmä z veľkých nemocníc, ale aj niektorí špecialisti v regiónoch konajú v rozpore s textom usmernení. Pacient a jeho všeobecný lekár sa tak denne musia rozhodovať ako konať, ak pacient u seba nemá žiadanku na delegovaný odber, hoci výsledok analýzy požaduje iný lekár, ktorí si nesplnil svoju povinnosť.

Pravidlá stanovené odbornými usmerneniami pritom musia dodržiavať všetci, nielen lekári primárneho kontaktu. Každý lekár si musí byť vedomý, že ak ich nedodržiava, je zodpovedný za škody, ktoré ostatným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti spôsobuje.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. vychádzajú lekárom a pacientom maximálne v ústrety. Sú pripravené akceptovať riešenia, ktoré budú výsledkom dohôd medzi lekármi (primárneho kontaktu) a zdravotnými poisťovňami. Poisťovne uhrádzajú laboratórne výkony, ak tieto boli do poisťovne vykázané laboratóriom. Súčasne však musí byť do systému poisťovne zaslaná informácia o návšteve lekára a odbere. Teda o tom, kto odber indikoval a vykonal. Je otázkou, či poisťovňa uhradí aj delegovaný výkon, ktorý nie je zaznamenaný v dokumentácii pacienta u indikujúceho a delegujúceho lekára. To je kritický bod pre laboratórium, aby mu boli výkony poisťovňou akceptované. Ak by poisťovne uhradili takéto delegované – nedelegované výkony (neoznámené odbery) je možný efektívny postup tak, že všeobecný lekár na žiadanke uvedie kód indikujúceho – delegujúceho lekára – špecialistu, ktorý vyšetrenie žiada, aj keď nedodal korektne vyplnenú žiadanku.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. sú pripravené vyjsť pacientovi aj lekárovi maximálne v ústrety tým, že všeobecný lekár, ktorý takúto požiadavku na analýzu sprostredkuje, napíše na žiadanku rukou čitateľne meno, sídlo zdravotníckeho zariadenia a kódy A a P delegujúceho lekára. K tomu pripojí svoju pečiatku, dátum a podpis.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. sú schopné vykázať výkony do poisťovne pacienta na uvedené kódy indikujúceho – delegujúceho lekára a výsledok zaslať na adresu lekára primárneho kontaktu, ktorý vzorku odobral a zaslal. Takejto „druhej“ adrese (v tomto prípade lekára primárneho kontaktu) hovoríme alternatívna adresa. Takúto adresu vieme zadať iba jednu, výsledok môže ísť iba jednému z lekárov. Môžeme ponúknuť riešenie, že takéto alternatívne označenie žiadaniek budeme akceptovať a výsledky zasielať na adresu lekára primárneho kontaktu. Stačí iba na žiadanku uviesť v zmysle platného odborného usmernenia „delegovaný odber – zaslať výsledok“ a pridať otlačok pečiatky všeobecného lekára s jeho podpisom na druhú stranu žiadanky. Vzhľadom k platnej legislatíve je povinnosťou lekára vždy poslať žiadanku v papierovej forme, takže s takýmto riešením by nikto nemal mať problém.

Veríme, že napriek pretrvávajúcej neochote niektorých lekárov – špecialistov delegovať na všeobecných lekárov odbery lege artis, systém napokon bude plne funkčný. Je to niečo podobné, ako keď sa pred dvadsiatimi rokmi zaviedlo povinné uvádzanie rodných čísiel. Zvykli sme si na ne. Zvykneme si aj na správne delegovanie. Je to iba problém akceptovania práce toho druhého a jeho nezaťažovania presúvaním mojej práce na kolegu.

Stretávame sa i s tým, že niektorí špecialisti odôvodňujú nezaslanie žiadanky na delegovaný odber tým, že na ich odbornosť ho nie je možné vykonať. Potom však vyvstáva otázka, z akého dôvodu indikujú vyšetrenie, ak nesúvisí s ich špecializáciou? Načo im takéto vyšetrenie – analýza bude? V takom prípade poisťovňa výkony laboratóriu nepreplatí. Takže je tu dvojnásobný dôvod na korektnosť všetkých zúčastnených a dodržiavanie platnej legislatívy.

Indikačné obmedzenia sú uvedené na webovom sídle VšZP:

www.vszp.sk/poskytovatelia/aktualne/

www.vszp.sk/files/vykazovanie-dat/pravidla_svlz_vykonov_1.zip

http://www.vszp.sk/files/vykazovanie-dat/podobne-vysetrenia-svlz-vykonov.zip

Autor: MUDr. Juraj Hanzen, odborný garant a konateľ HPL spol. s r.o., člen skupiny MEDIREX group

Foto: fotolia.com

V záujme účelného, efektívneho a hospodárneho vynakladania finančných prostriedkov verejného zdravotného poistenia v prospech poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s., poisťovňa pri revíznych kontrolách postupuje podľa pravidiel uznávania laboratórnych výkonov uvedených v tabuľke pod názvom „Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov“.
Poskytovateľ „podobné vyšetrenia“ vykazuje pod kódmi podľa tabuľky uvedenej v tabuľke uvedené pod názvom „Pravidlá uznávania podobných vyšetrení“. Poisťovňa od 1.1.2013 postupuje pri vykazovaní SVLZ výkonov v zmysle platnej zmluvy. To znamená, že vykazované laboratórne výkony musia byť v súlade s odbornosťami uvedeným v stĺpci pod názvom „odbornosť laboratória“ a „odbornosť lekára“ (vysokoškolský pracovník v laboratóriu). V prípade, ak odbornosť indikujúceho lekára nebude v súlade s dodatkom zmluvy, revízny pracovník VšZP bude následne nad otvorenou faktúrou posudzovať opodstatnenosť vykázanej zdravotnej starostlivosti.

Dokumenty na stiahnutie do vašich počítačov a na vytlačenie: pravidlá svlz výkonov VšZP

podobné vyšetrenia svlz výkonov VšZP

Zdroj: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

Foto: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

Prednášky týkajúce sa uplatňovania odborných usmernení si pripravili všeobecní lekári „sami sebe“, teda ich aj sami pre svojich kolegov odprezentovali, a tak boli zamerané na ich správnu ambulantnú prax a logistiku. Všeobecní lekári diskutovali predovšetkým o problémoch pri nespolupráci niektorých špecialistov v konkrétnych regiónoch pri delegovaní odberov či doslova nezmyselných požiadavkách chirurgických oddelení niektorých nemocníc. „Načo potrebuje chirurg pri operácii obyčajného pruhu mať vyšetrené CRP, pečeňové testy alebo poznať výsledok výteru z hrdla pacienta?“ bola jedna z otázok z pléna. „Ak pacientovi odstraňujú z členka osteosyntetický materiál, potrebuje chirurg k svojmu výkonu vedieť, akú má pacient hladinu cholesterolu, HIV alebo sedimentáciu? Veď nezmyselné a úplne neindikované laboratórne vyšetrenia stoja pomaly viac ako samotný operačný výkon,“ argumentoval ďalší zo všeobecných lekárov v diskusii. Ako vrchol absurdnosti uviedol príklad z očnej kliniky jednej z bratislavských nemocníc, ktorá na cyklostylovanom papieri žiada od lekára, ktorý pacientku pripravuje na operáciu šedého zákalu, aby jej zaistil gynekologické vyšetrenie… Bez neho jej operácia oka nebude vykonaná, ako je uvedené v dokumente (redakcia Primárneho kontaktu ho má k dispozícii).

A skutočne – obe odborné usmernenia (OU) a ich realizácia mimo výrazných benefitov pre pacienta odkryli aj obrovské plytvanie vo vykonávaní neopodstatnených (a tým aj výrazne predražených) laboratórnych vyšetrení. Ukazuje sa, že ak indikujúci lekár má vyšetrenie sám vykonať alebo delegovať, oveľa viac zvažuje, či požadovaný výsledok má pre pacienta a lekára význam a či neopodstatnene nezaťaží svoje „konto“ v príslušnej zdravotnej poisťovni. Na druhej strane je priam neuveriteľné, že nemocničné oddelenia používajú celé desaťročia rovnaké tisíckrát skopírované “papiere” s astronomicky rozsiahlou (a rovnako drahou) batériou nezmyselných vyšetrení, ktoré nemajú pre plánované operačné výkony absolútne žiadnu výpovednú hodnotu. Po príchode pacienta na oddelenie alebo kliniku sa na ich výsledky nikto ani nepozrie, pretože ich reálne nikto nepotrebuje, ale alibizmus zvíťazil… Prečo ambulantní lekári dokážu racionálne zvážiť, čo ich pacienti skutočne potrebujú, ale v nemocniciach je situácia iná? Nie je to preto, že neindikované odbery a iné vyšetrenia sa “prikryjú” nemocničnou praxou? Bolo by možné, aby za každý nedostatok zistený pri revíznej činnosti pri nesprávnej indikácii vyšetrenia bol osobne zodpovedný konkrétny nemocničný lekár, a nie nemocnica? Určite sa tak v budúcnosti nestane, že sestra na chirurgickej ambulancii vtisne pacientovi pred operáciou do ruky “univerzálny papier”,kde sú vyznačené všetky vyšetrenia dostupné v miestnom laboratóriu bez kontroly jeho obsahu indikujúcim chirurgom.

Jedinou možnosťou ako skutočne odborne, časovo efektívne a logisticky múdro manažovať diagnostiku a liečbu pacienta je dôsledné uplatňovanie OU v praxi. Postupne je už badať zlepšenie komunikácie a spolupráce medzi všeobecnými lekármi a špecialistami v ambulantnej sfére, pretože oba segmenty majú záujem na rýchlom a efektívnom manažmente pacienta. V lôžkových zdravotníckych zariadeniach je však situácia zatiaľ iná. Je potrebné trvať na tom, že ak nemocnice chcú a potrebujú výsledky nimi indikovaných vyšetrení nad rámec štandardného “predoperačného vyšetrenia” (rôzne výtery, špeciálne vyšetrenie biochemických alebo imunologických parametrov a podobne), musia zaslať vykonávajúcemu lekárovi vyplnenú a lekárom opečiatkovanú žiadanku. Vyšetrenia budú tak čerpané z jeho “balíka” SVaLZ. Všeobecní lekári túto situáciu už roky poznajú, pretože jedna zo zdravotných poisťovní im štvrťročne zasiela rozpis nákladovosti ich ambulancií vrátane čerpania SVaL-zov a podľa jej výšky im upravuje dodatkovú kapitačnú platbu. Tento nástroj je vhodný na to, aby sa ukázalo, ktoré zdravotnícke zariadenie a ktorý konkrétny lekár nepracuje racionálne. Prečo by si teda všeobecný lekár alebo internista v rámci “predoperačného vyšetrenia” mal zvyšovať svoju nákladovosť vykonávaním zjavne neopodstatnených vyšetrení? Prečo má nezmyselne zaťažovať pacienta, seba, ale aj verejné zdravotné poistenie? Lekár, ktorý pacienta pripravuje na operačný zákrok, bude určite rád spolupracovať s každou nemocnicou, ale nie tak, že pri revíznej kontrole bude mať problém vysvetliť, na čo vyšetroval pacientovi pred operáciou menisku hladinu LDL cholesterolu…

Všetci si musíme uvedomiť, že každý nezmysel stojí peniaze nás všetkých a každý lekár, ktorý v zdravotníctve nezodpovedne plytve, odoberá finančné prostriedky z už aj tak podvýživeného systému, ktorý sa musí postarať o päť miliónov občanov vždy, keď pomoc zdravotníkov skutočne potrebujú…

Miesta a čas ďalších seminárov nájdete tu: Semináre VLD_ odbery+predoper. aktualizované – kópia

Autor: Monika Palušková

Foto:  M. Cibulka

Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s. pozitívne zareagovala na podnety zo strany všeobecných lekárov, ktorí upozornili na fakt, že na vykazovanie šesťmiestnych kódov vykonania EKG pri “predoperačnom vyšetrení” nie sú prispôsobené softvéry lekárskych programov.

“Požiadali sme zdravotnú poisťovňu Dôvera, aby revidovala výkon vykazovania EKG pri “predoperačnom vyšetrení” u všeobecných lekárov,” povedal Peter Bakič, ktorý operatívne smeroval už koncom minulého týždňa v mene všeobecných lekárov túto požiadavku na kompetentných pracovníkov poisťovne Dôvera a na uvedenú skutočnosť ich upozornil. “Vykazovanie EKG pod kódom 5702ZV v súčasnosti nie je technicky možné, pretože všetky kódy sú päťmiestne, nie šesťmiestne, ” spresnil Bakič. Ako ďalej uviedol, všeobecní lekári požiadali predstaviteľov Dôvery o urýchlenú revíziu vykazovania EKG napriek tomu, že tento kód sa nachádza v zmluvách lekárov platných od 1.10.2014, s čím zdravotná poisťovňa súhlasila.

“V súvislosti so zazmluvnením výkonu 5702ZV od 1.10.2014 – EKG pri “predoperačnom vyšetrení” (základnom vyšetrení)  u všeobecných lekárov a tým, že nie všetky softvérové firmy majú zapracované pole pre zadávanie 6-miestneho kódu výkonu,  Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s. povoľuje zadanie výkonu „5702Z“ (namiesto pôvodného 5702ZV), ” potvrdila Ľudmila Zozuľáková, manažérka Odboru nákupu zdravotnej starostlivosti Dôvery. 

Všeobecný lekár od 1.10.2014 bude pre Dôveru vykazovať “predoperačné vyšetrenie” pod kódom 60b spoločne s kódom 5702Z, pričom výška úhrady zostáva nezmenená.

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Vzhľadom na to, že nie je k dispozícii záväzná forma, akú by formálne mal mať vystavený nález súvisiaci s týmto výkonom, ponúkame všeobecným lekárom, ale aj lekárom iných špecializácií vzor, ktorý môže zjednotiť formálnu stránku vystaveného nálezu pre potreby anestéziologickej starostlivosti.

“Je dôležité, aby nález pre anestéziológa obsahoval všetky dôležité skutočnosti, ktoré mu umožnia pri vyšetrení pacienta rýchlu orientáciu a efektívnu prípravu pacienta na plánovaný zákrok,” uviedla Patrícia Eftimová, krajská odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo za Bratislavský samosprávny kraj, ktorá vzor pripravila. P. Eftimová okrem toho, že v súčasnosti pracuje ako všeobecný lekár pre dospelých, je zároveň aj dlhoročným anestéziológom. Predložený vzor nálezu po vykonaní základného lekárskeho vyšetrenia schválila hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo Monika Palušková.  ”Odporúčam použiť túto formu nálezu, ktorá je univerzálna a overená praxou. Napriek tomu ju však s odstupom času štandardným spôsobom podrobíme revízii, aby sme ju aktualizovali alebo doplnili,” povedala P. Eftimová.

Vzor základného lekárskeho vyšetrenia si môžete stiahnuť do svojich počítačov – nájdete ho tu a súčasne je trvale umiestnený na tejto webovej stránke v podsekcii Tlačivá:

Vzor Základné lekárske vyšetrenie

Autor: poly

Foto:  fotolia.com

“Text OU týkajúci sa delegovaných výkonov je jednoznačný, rovnako ako ich vykonanie,” uviedla pre Primárny kontakt. “Tak, aké je nekolegiálne a odborne neprijateľné, ak všeobecný lekár pošle výmenný lístok svojmu kolegovi s textom “Ad vyš.” bez ďalšieho komentára, je rovnako neakceptovateľné, ak lekár – špecialista nepošle všeobecnému lekárovi vyplnenú a opečiatkovú žiadanku na delegované výkony. ”

Správny postup pri delegovaných výkonoch v ambulancii všeobecného lekára:

1/ Indikujúci lekár vykoná výkon, ktorý považuje pre svoju prácu za potrebný.

2/ V prípade, že výkon nemôže urobiť, môže ho delegovať IBA v štyroch vybraných prípadoch uvedených v čl. III odst. 4 tohto OU. V iných prípadoch nie je delegovanie možné.

3/ Pri delegovaných výkonoch indikujúci lekár vždy zašle všeobecnému lekárovi riadne vyplnenú žiadanku podľa čl. III odst. 1 tohto OU (musí byť okrem iného aj OPEČIATKOVANÁ a podpísaná indikujúcim lekárom), inak delegovanie nie je možné a indikujúci lekár si výkon urobí sám pri najbližšej návšteve pacienta.

4/ Všeobecný lekár výkony urobí len v rozsahu uvedenom na žiadanke, túto opečiatkuje, podpíše a označí “vykonávajúci lekár – doručiť výsledok”. Je to pre všeobecného lekára dôležité z medicínskych aj forenzných dôvodov.

5/ Všeobecných lekár výsledky delegovaných vyšetrení po ich obdržaní doručí indikujúcemu lekárovi.

Delegujúci lekári budú musieť postupne zvykať na nový postup. “Každý nový krok vyžaduje intenzívnu odbornú komunikáciu. Preto odporúčam všeobecným lekárom, aby odovzdávali informácie aj ostatným lekárom vo svojich regiónoch,” povedala Monika Palušková. “Bude veľmi prínosné, ak so spolupracujúcimi lekármi – špecialistami a lekármi lôžkových zdravotníckych zariadení odkomunikujú postup pri uplatňovaní OU vo svojej ambulancii.”

Primárny kontakt ponúka vo svojej podsekcii Tlačivá možnosť vytlačiť si text OU priamo z Vestníka MZ SR spolu s návrhom listu, ktorý môže všeobecný lekár použiť v komunikácii s inými potenciálne delegujúcimi kolegami. Všeobecný lekár si môže list uložiť do svojho počítača, prispôsobiť svojim podmienkam a v prípade potreby zaslať indikujúcim kolegom vo svojom regióne v súlade s novým OU.

Texty uvádzame trvale prístupné na tejto webovej stránke v podsekcii Tlačivá :

Vestník Odbery Sprievodný list

Vestník Odbery 1

Vestník Odbery 2

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Zdravotná poisťovňa (ZP) Dôvera zasiela všeobecným lekárom v týchto dňoch dodatky k zmluvám o poskytovaní zdravotnej starostlivosti pre svojich poistencov.

Ako druhá zdravotná poisťovňa na slovenskom poisťovacom trhu v oblasti verejného zdravotného poistenia bude uhrádzať základné lekárske vyšetrenie pred výkonom s potrebou anestéziologickej starostlivosti, tzv. „predoperačné vyšetrenia“ vykonané všeobecným lekárom. Výkon základné predoperačné vyšetrenie bude všeobecný lekár vykazovať pod kódom 60b (rovnako ako u VšZP) spoločne s diagnózou, pre ktorú sa pacient podrobí operačnému zákroku, napr. výkon 60b s diagnózou K80.0 (cholecystolitiáza). Úhrada za tento výkon v ZP Dôvera je od 1.10.2014 10,00 eur. Všeobecný lekár si zvlášť vykáže vykonanie a popis EKG záznamu s kódom 5702ZV (vždy v kombinácii s kódom 60b) v hodnote 4,20 eur. Zdravotná poisťovňa Dôvera teda všeobecnému lekárovi spolu zaplatí za kompletne vykonané „predoperačné vyšetrenie“ 14,20 eur. Podmienkou je však jeho úplné vykonanie v ambulancii všeobecného lekára vrátane EKG záznamu.

Príklad vykazovania základného vyšetrenia pre poisťovne u pacienta pred cholecystektómiou pre cholecystolitiázu:

                                                                        kód                     diagnóza              úhrada

VšZP                                                               60b                     K80.0                 13,00 eur  =  spolu 13,00 eur

Dôvera                                                            60b                     K80.0                 10,00 eur

                                                                + 5702ZV                   K80,0                   4,20 eur   =  spolu 14,20 eur

Jedinou ZP, ktorá tak neuhrádza v súčasnosti „predoperačné vyšetrenia” v ambulancii všeobecného lekára, je ZP Union.

„Jednou z hlavných ideí reformy primárneho kontaktu na Slovensku je predovšetkým to, aby všeobecný lekár, ktorý sa o pacienta komplexne stará a má záujem o jeho rýchly a efektívny manažment, bol za prácu adekvátne odmenený,“ povedala pre Primárny kontakt hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo Monika Palušková. „Delegované odbery a „predoperačné vyšetrenia“ sú prvým krokom k tomu, aby sa v systéme odlíšili lekári, ktorí majú záujem o odbornú prácu a tí, ktorým postačuje v starostlivosti o pacienta iba kapitačná platba. Rovnostárstvo nám, všeobecným lekárom, roky vadilo a poukazovali sme naň – teraz sme pripravili legislatívne a procesné podklady, ktoré umožnia poisťovniam bonifikovať lekárov za odbornú prácu v prospech pacienta. Pre všeobecné lekárstvo je to po rokoch ďalšia veľká a verím, že vôbec nie posledná odborná a morálna satisfakcia,“ uzavrela Monika Palušková.

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Čitatelia sa obrátili na redakciu Primárneho kontaktu s podnetom, že špecialisti v niektorých regiónoch žiadajú od všeobecných lekárov, aby im vykonali odbery pre potreby ich predoperačného vyšetrenia, ktoré je plánované a bude uskutočnené v ambulancii špecialistu. Keďže tieto vyšetrenia neboli potrebné k výkonom v ambulancii všeobecného lekára, oslovení všeobecní lekári neakceptovali túto žiadosť, čo je v súlade s platnou legislatívou.

Opýtali sme sa MUDr. Boženy Uherovej, krajskej odborníčky MZ SR pre všeobecné lekárstvo za Nitriansky samosprávny kraj, či je potrebné delegovanie výkonov, ktoré súvisia s predoperačnými vyšetreniami u iného poskytovateľa. “Delegovanie výkonov je podľa platného odborného usmernenia možné iba v štyroch presne vymedzených prípadoch. Predoperačné vyšetrenie je komplex úkonov, a teda pacient sa musí v každom prípade osobne dostaviť k lekárovi, aby bol skutočne vyšetrený. Ak je výkon plánovaný a odborný lekár určí pacientovi termín, ráno mu vykoná odbery, prípadne ďalšie pomocné vyšetrenia a následne predoperačné vyšetrenie uzavrie vrátane vyhodnotenia výsledkov. Niet dôvodu na delegovanie výkonov, ” uviedla Božena Uherová. “Aj v prípade, že pacient je imobilný, lekár vykonávajúci predoperačné vyšetrenie ho musí reálne fyzicky vyšetriť. Preto je pre pacienta aj lekára najjednoduchšie, ak v priebehu predpoludnia absolvuje všetko na jednom mieste.”

Spýtali sme sa tiež, ako postupovať v prípade, ak by prevoz imobilného pacienta hlavne pri transporte z vidieka do mesta mohol spôsobiť dotknutej osobe útrapy. Podľa krajskej odborníčky je riešenie závislé od vzájomnej korektnej komunikácie medzi lekármi. Obaja lekári sú rovnocennými partnermi a tento fakt musia zohľadniť v zosúladení starostlivosti o pacienta. “Samozrejme, k pacientovi treba vždy pristupovať individuálne,” hovorí Božena Uherová. “Jedná sa však iba o ojedinelé prípady a je dôležité, aby špecialista postup v takejto situácii vopred dohodol so všeobecným lekárom. Ak sa v záujme pacienta spoločne dohodnú na vykonaní delegovaných odberov, indikujúci lekár musí vykonávajúcemu (v tomto prípade všeobecnému) lekárovi zaslať riadne vyplnenú a opečiatkovanú žiadanku podľa platného odborného usmernenia,” uzavrela Božena Uherová.Treba si však uvedomiť, že pacienta prevoz neminie ani v takomto prípade – na samotné predoperačné vyšetrenie. Prečo teda neurobiť všetko naraz a na jednom mieste?

Autor: poly

Foto: archív redakcie, fotolia.com

Na redakciu Primárneho kontaktu sa obrátilo viacero všeobecných lekárov s otázkou, či môžu vykonať predoperačné vyšetrenie aj u pacienta, ktorého nemajú vo svojej kapitácii.

Podľa odpovede MUDr. Beaty Havelkovej, MPH, vedúcej OZaR zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne, je výkon 60b (ambulantné vyšetrenie u dospelých pred plánovanými zdravotnými výkonmi s potrebou anestéziologickej starostlivosti) zavedený v súvislosti s novým odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva SR určený pre všeobecných lekárov a ich pacientov, u ktorých si uplatňujú kapitačnú platbu.

“Všeobecný lekár poskytuje zdravotnú starostlivosť spravidla poistencom, na ktorých si uplatňuje kapitačnú platbu, z toho dôvodu sa výkon vzťahuje na tento typ poistencov”, uviedla Beata Havelková. “V prípade, ak všeobecný lekár zastupuje iného všeobecného lekára, napr. počas dovolenky alebo PN, môže vykázať komplexné predoperačné vyšetrenie aj u nekapitovaného poistenca, avšak zástup kolegu musí byť riadne zdokumentovaný  a v prípade potreby musí byť  ľahko preukázateľný.” Ako ďalej uviedla, poskytovateľ všeobecnej zdravotnej starostlivosti vykazuje výkon 60b, ak realizuje u poistenca komplexné predoperačné vyšetrenie. V prípade potreby doplnenia odborných vyšetrení odosiela poistenca s výmenným lístkom na konziliárne vyšetrenie k príslušnému lekárovi špecialistovi. Na výmennom lístku jednoznačne špecifikuje, ktoré konkrétne odborné vyjadrenie je potrebné doplniť. “Ak poskytovateľ všeobecnej zdravotnej starostlivosti, vzhľadom na zdravotný stav poistenca, odošle poistenca priamo na komplexné predoperačné vyšetrenie k príslušnému špecialistovi, na výmenný lístok vypíše požiadavku na komplexné predoperačné vyšetrenie s uvedením dôvodu odoslania. V takomto prípade, lekár všeobecnej zdravotnej starostlivosti má predmetnú poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradenú iba cenou kapitácie”, upresnila Beata Havelková.

Autor: poly

Foto: TASR