Od 1.4.2016 je v ambulanciách všeobecných lekárov prostredníctvom Všeobecnej zdravotnej poisťovne zazmluvnený nad rámec kapitácie výkon merania členkovo-ramenného indexu (ABI).

Úhrada tohto výkonu je hradená iba vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni. Je potrebné, aby si všeobecní lekári pozorne prečítali zmluvu so VšZP a dodržiavali presnú formu a periodicitu vykazovania tohto výkonu pod kódom H0008 v cene 4,50 EUR za jeden výkon v presne taxatívne vymedzených prípadoch 1x za 2 roky.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) si objednáva u všeobecných lekárov stratifikáciu rizika cievnej mozgovej príhody (CMP) u pacientov nad 40 rokov života. Uvedený výkon je už podľa platných zmlúv všeobecným lekárom uhrádzaný nad rámec kapitácie od 1.7.2015 vrátane.

Výkon vykazujú všeobecní lekári pre VšZP pod kódom H0006 v kombinácii s kódom preventívnej prehliadky 160 a diagnózou Z00.0 u pacientov nad 40 rokov. Výška úhrady za výkon je  3,80 €.

V cene výkonu je zahrnuté vyplnenie dotazníka stratifikácie rizika CMP a EKG záznamu s minimálne 10 QRS komplexmi. EKG záznam a jeho popis spoločne s vyplneným dotazníkom Stratifikácie rizika CMP sú súčasťou zdravotnej dokumentácie pacienta.

Lekár môže dotazník vytlačiť zo stránky VšZP  http://www.vszp.sk/files/tlaciva/2015/dotaznik-rizikovych-faktorov-cmp.pdf a vyplnený ho založiť do dokumentácie pacienta alebo si ho môže preniesť do svojho ambulantného počítačového programu vo WORD-e a priložiť ho k textu priamo v dekurze. Ako pre Primárny kontakt potvrdila MUDr. Beáta Havelková, MPH zo VšZP, oba spôsoby evidencie budú lekárovi uznané.

Primárny kontakt pripravil pre lekárov dotazník vo WORD-e, ktorý si možno stiahnuť do počítača v ambulancii tu:

Všeobecná zdravotná poisťovňa – dotazník CMP

Autor: poly

Foto: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

Už niekoľko týždňov musia lekári používať nové tlačivá receptov pre poistencov, ktorý majú zdravotné poistenie uzavreté mimo Slovenska. V rámci poskytovania cezhraničnej zdravotnej starostlivosti tak budú lekári aj lekárnici pracovať nielen s novými receptami, ale aj s novými poukazmi na zdravotnícku pomôcku. Vyhláška č. 42/2015 uverejnená v Zbierke zákonov platí od 1.4.2015.

“Mám niekoľko desiatok pacientov pracujúcich v zahraničí. Pravidelne ich ošetrujem a píšem im, samozrejme, aj recepty,” povedala prezidentka Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska a hlavná odborníčka MZ SR Monika Palušková. “Údaje, ktoré by mali byť uvedené pri vystavení “nového” typu receptu sa v ambulantných programoch nekonfigurujú automaticky, čo je problém. Napríklad mailová adresa aj telefónne číslo do ambulancie sú verejne dostupné informácie, takže je úplne zbytočné žiadať ich písanie na recept. Lekár sa predsa identifikuje svojou pečiatkou. Zaberajú tak miesto na vypísanie druhého lieku,” pokračovala. “Nastavenie tlačiva je také, že umožňuje naraz vykonať predpis iba jedného lieku. Lekári, ktorí majú takýchto pacientov, tak budú mať vyššie náklady na kúpu receptov, pretože ich objektívne budú potrebovať viac ako doteraz. Tento fakt by sa mal jednoznačne odraziť na finančnej úhrade za prácu lekára, časové zdržanie a ošetrenie pacientov využívajúcich tento druh zdravotnej starostlivosti,” uzavrela Palušková.

V minulosti mal už minister Rudolf Zajac v úmysle zaviesť recepty s ochrannými prvkami, ktoré však nemohli byť tlačené cez laserové tlačiarne. V určitom období bolo dokonca “na spadnutie” plán, aby lekári tlačili dva recepty - originál pre pacienta, kópiu pre seba do archívu. Lekári mali kópie archivovať 20 rokov rovnako ako zdravotnú dokumentáciu. Proti takémuto “nápadu” sa zdvihla medzi lekármi vlna nesúhlasu, takže sa napokon neuskutočnil.

Ministerstvo zdravotníctva SR v súčasnosti rieši aj pridanie ochranných prvkov na receptoch. Či naozaj zabránia falšovaniu alebo zneužívaniu receptov, je vskutku otázne. V prípade, že lekárovi recept ukradnú, môže ho aj tak použiť ktokoľvek. Ak by recept obsahoval hologram, je treba sa pýtať, či by ho bolo možné tlačiť cez tlačiarne, ktoré ho môžu poškodiť. A napokon – koľko by to všetko stálo a kto by to zaplatil?

Ako bude pokračovať rokovanie o ochranných prvkov na receptoch? Spýtajú sa kompetentní na názor aj lekárov?

Vyhláška aj so vzormi receptov a poukazov na zdravotnícku pomôcku sa nachádza tu:

http://www.zakonypreludi.sk/zz/2015-42

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Všeobecní lekári sa konečne dočkali možnosti komplexne sa starať o diagnostiku a liečbu vymedzených skupín pacientov s artériovou hypertenziou. Od 28. decembra 2015 vstúpilo do platnosti odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva SR týkajúce sa starostlivosti o pacientov s týmto ochorením a následne Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. (VšZP) od 1. apríla 2015 zazmluvnila v ambulanciách všeobecných lekárov pre dospelých vykonávanie iniciálneho aj kontrolných vyšetrení u pacientov s artériovou hypertenziou.

V týchto dňoch VšZP zaslala všeobecným lekárom pre dospelých dodatky k zmluvám. Obsahujú dve nové položky, ktoré je potrebné implementovať do softvéru v ambulantných počítačoch.

Výkon H0003 Iniciálne vyšetrenie u poistenca s artériovou hypertenziou alebo ošetrenie akútneho hypertenzného stavu. Hradený nad rámec kapitácie, ak je vykázaný s príslušnou korektnou diagnózou. Úhrada je vo výške 6 eur.

Za iniciálne vyšetrenie sa považuje stav, keď pacient nebol sledovaný ani liečený pre artériovú hypertenziu v posledných 24 mesiacoch. Nad rámec kapitácie je uhrádzaný aj výkon H0003 aj v prípade ošetrenia akútneho hypertenzného stavu. V cene výkonu je zahrnuté komplexné vyšetrenie pacienta, vyhodnotenie laboratórnych, doplnkových a pomocných vyšetrení, odporučenie ďalšej liečby a stanovenie ďalšieho postupu podľa odborného usmernenia MZ SR pre diagnostiku a liečbu hypertenzie.

H0004 Kontrolné vyšetrenie u pacienta s artériovou hypertenziou 1x za 6 mesiacov. Hradené nad rámec kapitácie, ak je vykázané s príslušnou korektnou diagnózou. Úhrada je vo výške 3 eurá.

Za kontrolné vyšetrenie sa považuje stav, keď poistenec už má diagnostikovanú artériovú hypertenziu. V cene výkonu je zahrnuté komplexné vyšetrenie pacienta, vyhodnotenie laboratórnych vyšetrení, odporučenie liečby a stanovenie ďalšieho postupu podľa odborného usmernenia MZ SR pre diagnostiku a liečbu  artériovej hypertenzie. VšZP uhrádza tento výkon maximálne 2x ročne. Ak všeobecný lekár kontroluje stav pacienta s uvedenou diagnózou častejšie, uhrádzanie zdravotnej starostlivosti sa vykonáva formou kapitácie.

„Všeobecní lekári pre dospelých dostali k dispozícii účinný nástroj na diagnostiku a liečbu hypertonikov v ambulanciách  primárneho kontaktu,“ povedala Monika Palušková, hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo a prezidentka Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska. „Čakali sme dlhé roky na to, aby sme sa o pacienta mohli komplexne starať, aby sme mohli používať a riadiť sa reálnymi a kontrolovateľnými pravidlami a aby bola starostlivosť o našich pacientov korektne uhrádzaná z verejného zdravotného poistenia,“ uviedla. Ako ďalej povedala, odborné usmernenie MZ SR v súlade s poslednými aktualizovanými európskymi štandardami vymedzuje, ktorý pacient patrí do kompetencie ktorého špecialistu (všeobecného lekára pre dospelých, internistu, kardiológa) a súčasne je jasné, čo je potrebné v presne stanovených intervaloch u pacienta vykonať bez ohľadu na odborné zameranie ambulancie. Podľa Moniky Paluškovej sa tak zrýchli diagnostika a liečba hypertonikov, ale tiež bezpečnosť pacienta aj lekára.

„Kongres Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska (SVLS), ktorý sa uskutoční v dňoch 15. 5. – 16. 5. 2015 v Žiline bude prioritne zameraný na realizáciu tohto odborného usmernenia v praxi,“ povedala Palušková. „Samozrejme, budeme sa venovať aj iným aktuálnym témam – pracovnej zdravotnej službe, pneumológii, psychiatrii či rozboru zaujímavých kazuistík z našej praxe, ktoré už vyšli aj v knižnej podobe. Všeobecní lekári vydali za posledný rok tri knižné publikácie zamerané na svoju špecifickú prax, čo nemá v histórii odboru obdobu. Program kongresu je odborne pestrý a určite bude aj dostatok času na osobné rozhovory, na ktoré sa vždy tešíme. Súčasťou kongresu je aj novinka – Akadémia SVLS, ktorej súčasťou je Fórum artériovej hypertenzie. Uskutoční sa v nedeľu po skončení kongresu. Je ohodnotená ďalšími kreditmi CME, takže v prípade absolvovania kongresu aj Akadémie môže lekár získať spolu až 26 kreditov CME. Našou ambíciou je poskytnúť všeobecným lekárom komplexné informácie a zručnosti v starostlivosti o hypertonika podľa nových pravidiel. Po absolvovaní Akadémie SVLS bude prakticky okamžite pripravený uplatňovať získané zručnosti priamo vo svojej ambulancii“, doplnila Monika Palušková. „Teší nás, že sa na kongres SVLS prihlasujú nielen lekári, ale aj rezidenti a medici, a to dokonca aj zo zahraničia. Je jednoznačné, že všeobecné lekárstvo a náplň jeho práce sa stáva atraktívnejšou ako kedykoľvek v minulosti“, uzavrela prezidentka SVLS.

Program kongresu SVLS: http://zilina.eventpro.sk/program/program-lekari.html

Autor: poly

Foto: fotolia.com

Dôležité informácie týkajúce sa odbornosti „všeobecný lekár pre dospelých“

Od 1. júla 2013 platia na základe rozhodnutia MZ SR nové pravidlá pre predpisovanie enterálnej výživy pre dospelých a deti. Nové pravidlá vychádzajú z nového rozdelenia Dietetických potravín podľa kcal/ml, čím sa úplne zmenilo doterajšie rozdelenie jednotlivých dietetík. Dôležitým kritériom preskripcie nutričnej podpory u dospelých pacientov je dokázaná malnutrícia, potvrdená podľa protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre dospelých pacientov alebo u detí po dovŕšení štvrtého roku veku s malnutríciou potvrdenou podľa protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre deti.

Čo platí od 1. júla 2014:

-    Všeobecný lekár môže predpísať svojim pacientom enterálnu výživu (zrušená podmienka výlučnej starostlivosti, t. j. že preskripciu môže VLD indikovať aj u tých pacientov, ktorí nie sú v jeho výlučnej starostlivosti!).

-    Hradená liečba polymérnymi diétami je indikovaná u dospelých pacientov s malnutríciou potvrdenou „Protokolom iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre dospelých pacientov“ (ďalej len „Protokol“/ „Protokol č.2).

-    Základnou podmienkou hradenej liečby štandardnými polymérnymi diétami je vyplnený Protokol uchovávaný v zdravotnej dokumentácii predpisujúceho lekára.

-    Iniciálne sa preskribuje enterálna výživa na 31 dní. Podmienkou pokračujúcej hradenej liečby je zhodnotenie tolerancie liečby a zhodnotenie prínosu liečby (stabilizácia fyzickej kondície alebo hmotnosti) zdokumentovaného v zdravotnej dokumentácii pacienta; pokračujúca liečba sa môže indikovať najviac na 31 dní.

-    Pri indikovaní nutričnej podpory hradená liečba po šiestich mesiacoch podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.

-    Platí tzv. množstvový limit na indikáciu enterálnej výživy ako nutričnej podpory na max. 31 dní – limit L7; a na indikáciu plnej výživy na max. 31 dní – limit L8 .

-    Forma enterálnej výživy sa pri preskripcii vyznačí slovami „nutričná podpora“ alebo „plná enterálna výživa“ alebo značkou množstvového limitu pre príslušnú formu enterálnej výživy L7 alebo L8 na  zadnej strane lekárskeho predpisu a potvrdí sa podpisom a odtlačkom pečiatky predpisujúceho lekára.

-    Plná enterálna výživa(limit L8) sa indikuje v prípade aplikácie nasogastrickou sondou alebo perkutánnou endoskopickou alebo chirurgickou gastrostómiou alebo jejunostómiou; preskripcia sa realizuje najviac na 31 dní; hradená liečba si nevyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, pokiaľ je indikovaná v súlade s aktuálnym znením preskripčných, indikačných a množstvových limitov.

-    Pre deti do veku 18 rokov a 365 dní sa hradená liečba štandardnými polymérnymi diétami poskytuje bez predchádzajúceho súhlasu zdravotnej poisťovne a súčasne sa na ňu nevzťahuje množstvový limit L7 a L8.

Všeobecný lekár môže predpisovať prípravky enterálnej výživy na svoj kód v týchto skupinách platného Zoznamu kategorizovaných dietetických potravín (vrátane všetkých podskupín):

Prípravky enterálnej výživy kategorizované v iných skupinách (nie V06EA a V06EB) môže všeobecný lekár predpisovať naďalej len na odporúčanie špecialistu.

Postup pri predpisovaní prípravkov enterálnej výživy:

1. Indikácia a preskripcia pre nových pacientov od 1.10.2014

-    Zhodnotenie nutričného stavu pacienta u lekára

-    Vypísanie protokolu č. 1 (deti) alebo č.2 (dospelýti). Protokol zostane uchovávaný v zdravotnej dokumentácii pacienta u lekára, ktorý zahájil iniciálnu indikáciu.

-    Vyhodnotenie protokolu: klinické zhodnotenie nutričného stavu a indikácia ambulantnej enterálnej výživy

 Jednoznačná podmienka preskripcie EV  je schopnosť GIT vstrebať nutričný prípravok.

-    Pacient bez sondovej výživy – nutričná podpora na 31 dní (limit L7)

-    Pacient na sondovej výžive – plná výživa na 31 dní (limit L8)

 2. Pokračujúca liečba od 1.10.2014

-    Zhodnotenie tolerancie liečby a prínosu liečby po 31 dňoch do dokumentácie pacienta

-    Pokračovanie v liečbe – ďalšia preskripcia najviac na 31dní (cyklická preskripcia enterálnej výživy podľa mesačných limitov každých 31 dní)

-    Po 6 mesiacoch (6x 31 dní) je potrebné vypísať žiadosť v prípade pokračovania v preskripcii a požiadať ZP o súhlas. V opačnom prípade nebude nutričná podpora hradená zo zdravotného poistenia. Preskripcia plnej enterálnej výživy (sondovej výživy) podľa mesačných limitov (L8) je bez časových obmedzení – preskripcia na dobu neurčitú.

Klinické zhodnotenie nutričného stavu – príklad:

Nesprávne: „ Pacient chudne a stráca telesnú hmotnosť. Je slabý.“

Správne: „Pacient s Ca žalúdka trpí ťažkou anorexiou, má odpor k jedlu, nauzeu, pocit plnosti už po malej dávke jedla. Celkový denný príjem je cca 25 % (alebo x %) dennej dávky. Za mesiac došlo k úbytku hmotnosti 8 kg, znížila sa kondícia fyzická i psychická, pac. trpí depresiou. Ide o paraneoblastický syndróm, ktorý nesúvisí s chemo alebo rádioterapiou, ani s pokročilosťou nádorového ochorenia. Indikovaná je nutričná podpora s použitím imunomodulačných diét s omega 3 MK, ktoré centrálne anorexiu zmierňujú.“

Definícia MZ SR:

-    Pacient musí liečbu v prvom rade dobre tolerovať, aby sa mohla efektivita liečby prejaviť.

-    Následne z nej musí fyzicky aj psychicky profitovať, čo sa prejaví napr.:

• Stabilizáciou alebo zlepšením jeho fyzickej kondície
• Stabilizáciou alebo nárastom jeho hmotnosti alebo
• Laboratórnymi parametrami, ktoré zohľadňujú rovnováhu medzi prijatou výživou a nutričnými potrebami organizmu

FAQ

Aká je definícia seniora a ležiaceho pacienta?

Senior = vek nad 65 rokov

Ležiaci pacient = v čase indikácie liečby EV je imobilný (nie je schopný samostatne chodiť, nemôže sa postaviť na váhu…) a je odkázaný na pomoc inej osoby.

Ak je liečba prerušená (napr. zlepšenie stavu po 3 mesiacoch alebo lekár nepožiada zdravotnú poisťovňu o povolenie na predĺženie preskripcie po 6 mesiacoch) môže potom lekár znova začať iniciálnu nutričnú podporu na 31 dní a pokračovať v rovnakom postupe?

Prerušenie liečby na nejaký čas (nie je definovaný) je možné. Opätovné zahájenie iniciálnej nutričnej podpory je možné. Treba vypísať protokol a uchovať ho v zdravotnej dokumentácii.

ABT SK Protokol AVKV 1_2015 PRINT_aktívny formulár

Párovanie kódov

Zdroj: Mgr. Viera Cmerová

Foto: fotolia.com

Delegovanie odberov a ich vykonávanie v ambulanciách všeobecných lekárov má svoje pravidlá. Všeobecní lekári dodržiavajú postupy uvedené v odborných usmerneniach Ministerstva zdravotníctva SR. Vo vzťahu k laboratóriám z ich strany dochádza iba k minimálnej chybovosti, pre ktorú poisťovne odmietajú akceptovať poskytnuté výkony. Tieto pravidlá musia rešpektovať všetci lekári. V súčasnosti sa stáva, že lekári najmä z veľkých nemocníc, ale aj niektorí špecialisti v regiónoch konajú v rozpore s textom usmernení. Pacient a jeho všeobecný lekár sa tak denne musia rozhodovať ako konať, ak pacient u seba nemá žiadanku na delegovaný odber, hoci výsledok analýzy požaduje iný lekár, ktorí si nesplnil svoju povinnosť.

Pravidlá stanovené odbornými usmerneniami pritom musia dodržiavať všetci, nielen lekári primárneho kontaktu. Každý lekár si musí byť vedomý, že ak ich nedodržiava, je zodpovedný za škody, ktoré ostatným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti spôsobuje.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. vychádzajú lekárom a pacientom maximálne v ústrety. Sú pripravené akceptovať riešenia, ktoré budú výsledkom dohôd medzi lekármi (primárneho kontaktu) a zdravotnými poisťovňami. Poisťovne uhrádzajú laboratórne výkony, ak tieto boli do poisťovne vykázané laboratóriom. Súčasne však musí byť do systému poisťovne zaslaná informácia o návšteve lekára a odbere. Teda o tom, kto odber indikoval a vykonal. Je otázkou, či poisťovňa uhradí aj delegovaný výkon, ktorý nie je zaznamenaný v dokumentácii pacienta u indikujúceho a delegujúceho lekára. To je kritický bod pre laboratórium, aby mu boli výkony poisťovňou akceptované. Ak by poisťovne uhradili takéto delegované – nedelegované výkony (neoznámené odbery) je možný efektívny postup tak, že všeobecný lekár na žiadanke uvedie kód indikujúceho – delegujúceho lekára – špecialistu, ktorý vyšetrenie žiada, aj keď nedodal korektne vyplnenú žiadanku.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. sú pripravené vyjsť pacientovi aj lekárovi maximálne v ústrety tým, že všeobecný lekár, ktorý takúto požiadavku na analýzu sprostredkuje, napíše na žiadanku rukou čitateľne meno, sídlo zdravotníckeho zariadenia a kódy A a P delegujúceho lekára. K tomu pripojí svoju pečiatku, dátum a podpis.

Laboratóriá HPL spol. s r.o. sú schopné vykázať výkony do poisťovne pacienta na uvedené kódy indikujúceho – delegujúceho lekára a výsledok zaslať na adresu lekára primárneho kontaktu, ktorý vzorku odobral a zaslal. Takejto „druhej“ adrese (v tomto prípade lekára primárneho kontaktu) hovoríme alternatívna adresa. Takúto adresu vieme zadať iba jednu, výsledok môže ísť iba jednému z lekárov. Môžeme ponúknuť riešenie, že takéto alternatívne označenie žiadaniek budeme akceptovať a výsledky zasielať na adresu lekára primárneho kontaktu. Stačí iba na žiadanku uviesť v zmysle platného odborného usmernenia „delegovaný odber – zaslať výsledok“ a pridať otlačok pečiatky všeobecného lekára s jeho podpisom na druhú stranu žiadanky. Vzhľadom k platnej legislatíve je povinnosťou lekára vždy poslať žiadanku v papierovej forme, takže s takýmto riešením by nikto nemal mať problém.

Veríme, že napriek pretrvávajúcej neochote niektorých lekárov – špecialistov delegovať na všeobecných lekárov odbery lege artis, systém napokon bude plne funkčný. Je to niečo podobné, ako keď sa pred dvadsiatimi rokmi zaviedlo povinné uvádzanie rodných čísiel. Zvykli sme si na ne. Zvykneme si aj na správne delegovanie. Je to iba problém akceptovania práce toho druhého a jeho nezaťažovania presúvaním mojej práce na kolegu.

Stretávame sa i s tým, že niektorí špecialisti odôvodňujú nezaslanie žiadanky na delegovaný odber tým, že na ich odbornosť ho nie je možné vykonať. Potom však vyvstáva otázka, z akého dôvodu indikujú vyšetrenie, ak nesúvisí s ich špecializáciou? Načo im takéto vyšetrenie – analýza bude? V takom prípade poisťovňa výkony laboratóriu nepreplatí. Takže je tu dvojnásobný dôvod na korektnosť všetkých zúčastnených a dodržiavanie platnej legislatívy.

Indikačné obmedzenia sú uvedené na webovom sídle VšZP:

www.vszp.sk/poskytovatelia/aktualne/

www.vszp.sk/files/vykazovanie-dat/pravidla_svlz_vykonov_1.zip

http://www.vszp.sk/files/vykazovanie-dat/podobne-vysetrenia-svlz-vykonov.zip

Autor: MUDr. Juraj Hanzen, odborný garant a konateľ HPL spol. s r.o., člen skupiny MEDIREX group

Foto: fotolia.com

V záujme účelného, efektívneho a hospodárneho vynakladania finančných prostriedkov verejného zdravotného poistenia v prospech poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s., poisťovňa pri revíznych kontrolách postupuje podľa pravidiel uznávania laboratórnych výkonov uvedených v tabuľke pod názvom „Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov“.
Poskytovateľ „podobné vyšetrenia“ vykazuje pod kódmi podľa tabuľky uvedenej v tabuľke uvedené pod názvom „Pravidlá uznávania podobných vyšetrení“. Poisťovňa od 1.1.2013 postupuje pri vykazovaní SVLZ výkonov v zmysle platnej zmluvy. To znamená, že vykazované laboratórne výkony musia byť v súlade s odbornosťami uvedeným v stĺpci pod názvom „odbornosť laboratória“ a „odbornosť lekára“ (vysokoškolský pracovník v laboratóriu). V prípade, ak odbornosť indikujúceho lekára nebude v súlade s dodatkom zmluvy, revízny pracovník VšZP bude následne nad otvorenou faktúrou posudzovať opodstatnenosť vykázanej zdravotnej starostlivosti.

Dokumenty na stiahnutie do vašich počítačov a na vytlačenie: pravidlá svlz výkonov VšZP

podobné vyšetrenia svlz výkonov VšZP

Zdroj: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

Foto: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

Všeobecná zdravotná poisťovňa v týchto dňoch informuje všeobecných lekároch o tom, ako bude kontrolovať a posudzovať vykonávanie preventívnych výkonov v ich ambulanciách.

Kontroly a revízie sa budú týkať nielen preventívnych prehliadok, ale aj vykonávania vyšetrenia okultného krvácania v stolici alebo očkovania. Pozorne si preto prečítajte dokumenty, ktoré ste dostali spoločne s vyúčtovaním za predchádzajúci mesiac.

Zdroj: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

Foto: fotolia.com

Na redakciu Primárneho kontaktu sa obrátilo viacero všeobecných lekárov s otázkou, či môžu vykonať predoperačné vyšetrenie aj u pacienta, ktorého nemajú vo svojej kapitácii.

Podľa odpovede MUDr. Beaty Havelkovej, MPH, vedúcej OZaR zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne, je výkon 60b (ambulantné vyšetrenie u dospelých pred plánovanými zdravotnými výkonmi s potrebou anestéziologickej starostlivosti) zavedený v súvislosti s novým odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva SR určený pre všeobecných lekárov a ich pacientov, u ktorých si uplatňujú kapitačnú platbu.

“Všeobecný lekár poskytuje zdravotnú starostlivosť spravidla poistencom, na ktorých si uplatňuje kapitačnú platbu, z toho dôvodu sa výkon vzťahuje na tento typ poistencov”, uviedla Beata Havelková. “V prípade, ak všeobecný lekár zastupuje iného všeobecného lekára, napr. počas dovolenky alebo PN, môže vykázať komplexné predoperačné vyšetrenie aj u nekapitovaného poistenca, avšak zástup kolegu musí byť riadne zdokumentovaný  a v prípade potreby musí byť  ľahko preukázateľný.” Ako ďalej uviedla, poskytovateľ všeobecnej zdravotnej starostlivosti vykazuje výkon 60b, ak realizuje u poistenca komplexné predoperačné vyšetrenie. V prípade potreby doplnenia odborných vyšetrení odosiela poistenca s výmenným lístkom na konziliárne vyšetrenie k príslušnému lekárovi špecialistovi. Na výmennom lístku jednoznačne špecifikuje, ktoré konkrétne odborné vyjadrenie je potrebné doplniť. “Ak poskytovateľ všeobecnej zdravotnej starostlivosti, vzhľadom na zdravotný stav poistenca, odošle poistenca priamo na komplexné predoperačné vyšetrenie k príslušnému špecialistovi, na výmenný lístok vypíše požiadavku na komplexné predoperačné vyšetrenie s uvedením dôvodu odoslania. V takomto prípade, lekár všeobecnej zdravotnej starostlivosti má predmetnú poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradenú iba cenou kapitácie”, upresnila Beata Havelková.

Autor: poly

Foto: TASR

Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o vykonávaní ambulantných vyšetrení u dospelých pred plánovanými zdravotnými výkonmi s potrebou anestéziologickej starostlivosti zo dňa 11. júna 2014 (číslo: 12 826/2014-SZ) je u v platnosti. V týchto dňoch postupne prichádzajú ku všeobecným lekárom zmluvy so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP), ktorá zareagovala veľmi promptne a tieto výkony už zamluvnila. Ostatné poisťovne dodatky k zmluvám ešte nezaslali.

Viacerí lekári sa však obrátili na redakciu Primárneho kontaktu s otázkou, ako správne vykázať výkon, aby bol uhradený, pretože ich informačný systém im v súčasnosti vykazovanie neumožňuje. Zdá sa, že softvérové firmy “zaspali” a výkon do aktualizácií svojich programov nezaradili. Takmer vo všetkých lekárskych programoch to však možno urobiť manuálne – vstúpiť priamo do zoznamu výkonov, otvoriť políčko s možnosťou zaradenia nového výkonu a ručne ho vložiť. Kód tohto výkonu je u VšZP 60b, pričom jeho súčasťou je komplexné základné vyšetrenie pacienta v súlade s obsahom odborného usmernenia vrátane vykonania odberov a zhodnotenia laboratórnych a prístrojových vyšetrení. Výkon sa vykazuje celkovo ako cena za jeden výkon (nie počet bodov) a musí byť vykazujúcim lekárom vykonaný kompletne. Lekár uvádza diagnózu podľa indikovaného výkonu (napr. K80.0 alebo K40.1) spolu s výkonom 60b. Znamená to, že súčasťou komplexného vyšetrenia je odber krvi v rozsahu odborného usmernenia a vykonanie a popis EKG záznamu, prípadne RTG hrudníka nad 60 rokov veku pacienta – inak výkon nie je možné vykázať, a teda nebude ani uhradený.

Všeobecní lekári už prvé “predoperačné” vyšetrenia vykonali a pri jednorazovej úprave zoznamu výkonov v počítači nebol problém ani s ich “nahratím” do systému. Pri nastavovaní počítačového systému ide iba o jednorazovú zmenu v zozname, následne zakaždým stačí zadať výkon 60b a ostatné kroky urobí počítač automaticky a bezchybne. Pri problémoch s jeho zadávaním do zoznamu treba kontaktovať softvérovú firmu, od ktorej lekár program kúpil, aby aktualizáciu urobili jej pracovníci.

Autor: poly

Foto: fotolia.com